肝不藏魂型与心不藏神型失眠症的PSQI差异比较

张莉，张星平,*，陈俊逾，肖春霞，郭晓航，边颖汉

(1.新疆医科大学，新疆 乌鲁木齐 830011；2.新疆医科大学附属中医医院，新疆 乌鲁木齐 830000)

失眠症隶属于中医学“不寐”范畴。中医学对不寐的认识历史悠久，其治疗的核心是辨证论治。因诸家对不寐辨证角度的不同，导致了不寐辨证方法的多样，从而使中医治疗不寐的良好的疗效，较难以被后人完全继承，而出现临床报道疗效颇高，但重复性较低的现状。为改变现状导师提出了“中医不寐五神分型诊断法”[1-3]。该法集阴阳、五行、五神、藏象学说，将不寐病机、病性、病位纳为一体，以单一主症对不寐进行分型。具体为心不藏神型，主症为入寐唯艰；肝不藏魂型，主症为夜寐梦多；脾不藏意型，主症为思虑纷纭；肺不藏魄型，主症为轻浅易寤；肾不藏志型，主症为夜寐早寤。此法简洁、客观、可操作性及可重复性强，适合临床推广运用。匹兹堡睡眠质量指数(Pittsburgh Sleep Quality Index,PSQI)可较全面的评估近1个月内睡眠障碍患者的睡眠，且信效度较高[4]，并与PSG有较高的相关性[5]。故本研究将中医不寐五神分型诊断法与PSQI相结合，分析肝不藏魂型与心不藏神型的失眠特征，以充实完善中医不寐五神分型诊断法。

1 资料

1.1 一般资料

纳入者均来自新疆医科大学附属中医医院神志科病区诊断为失眠症的患者，以中医不寐五神分型诊断法为依据纳入肝不藏魂型91例、心不藏神型75例。两组纳入者在一般资料的比较上均无统计学差异(P>0.05)，见表1。

表1 两组患者一般资料的比较

1.2 诊断标准

1.2.1 西医诊断标准

以《中国精神疾病分类方案与诊断标准·第3版》(CCMD-3)[6]中失眠症的诊断标准为参照，同时具备以下方面者可诊断为失眠症：①几乎以失眠为唯一的症状，其他症状均继发于失眠，包括难以入睡、睡眠不深、易醒、多梦、早醒、醒后不易再睡、醒后不适感、疲乏或白天困倦等。②上述症状每周至少发生3次，并至少已持续1个月。③对睡眠数量、质量的不满引起显著的苦恼或社会功能受损。④排除躯体疾病或精神障碍导致的失眠。

1.2.2 中医诊断标准

参照《中医内科常见病诊疗指南》(中华中医药学会,2008年版)中不寐病的诊断标准[7]。①入睡艰难，或睡而易醒早醒，醒后不易再睡，重则彻夜不眠，持续四周以上；②通常伴随有多梦健忘，眩晕头痛，心烦易怒，倦怠乏力等症状；③排除其它器质性疾病和诱因。

1.3 中医分型标准

依据“中医不寐五神分型诊断法”为中医分型标准[1]：①心不藏神型：以入寐难艰(入睡困难)、或迟寐、甚则彻夜不眠为主症;②肝不藏魂型：以梦扰纷纭、或夜寐梦多、或梦呓、甚则梦魇、梦游为主症。

1.4 纳入标准

①符合以上西医失眠症、中医不寐病诊断标准及中医分型标准者；②年龄20～50岁；③PSQI评分大于等于8分；④经患者知情同意，并签订《知情同意书》；⑤有完整的住院病历资料。

1.5 排除标准

①各类躯体、精神类疾病所致的失眠；②正在服用催眠类药物或者停药未满一月的失眠患者；③酗酒者或滥用精神类药物者；④难以叙清失眠情况者；⑤孕期、哺乳期妇女；⑥长期夜班工作或个人作息时间不规律者。

2 研究方法

2.1 资料的收集

PSQI评分：对纳入者进行PSQI各因子的评分，并计算其总分。各因子分数均为0～3分共4个等级，PSQI总分在0～21分，得分越高睡眠质量越差。

2.2 统计方法

采用SPSS 22.0软件包进行数据库的建立，一般资料中年龄采用t检验，性别、族别采用卡方检验；PSQI各因子的比较采用卡方检验，PSQI总分比较采用Kruskal-Wallis检验。所有统计检验均采取双侧检验，以α=0.05为检验水准，P<0.05为差异有统计学意义。

3 结果

3.1 PSQI各因子分析

两组在睡眠质量、睡眠时间、睡眠效率、睡眠障碍上存在差异，且均为心不藏神组高于肝不藏魂组；两组在入睡时间及日间功能障碍的比较上无统计学差异。按PSQI各因子均数大小排列，心不藏神组依次为入睡时间(2.83±0.04)、睡眠效率(2.61±0.09)、睡眠时间(2.59±0.08)、睡眠质量(2.59±0.06)、日间功能障碍(2.53±0.07)、睡眠障碍(1.35±0.06)，肝不藏魂组依次为入睡时间(2.60±0.07)、日间功能障碍(2.52±0.06)、睡眠质量(2.33±0.06)、睡眠时间(1.93±0.09)、睡眠效率(1.92±0.10)、睡眠障碍(1.12±0.05)。见表2。

表2 两组PSQI各因子的分布(例)

3.2 PSQI总分分析

两组在PSQI总分的比较上存在差异(P<0.01)；心不藏神组PSQI总分的均数是14.52分，肝不藏魂组PSQI总分的均数是12.47分，心不藏神组失眠症患者的睡眠质量明显低于肝不藏魂组。见表3。

分组8分9分10分11分12分13分14分15分16分17分18分x±sZP心不藏神组01332101120177114.52±0.225.70<0.01肝不藏魂组1119121211131570012.47±0.24

4 讨论

本研究中失眠症患者PSQI因子中入睡时间为3分者共132例，2分者35例，共占总人数的95.4%。有许多学者的研究结果与本研究相似，如张娅等[8]采集了1 379例失眠症患者的四诊资料，发现失眠症状中以入睡困难为最(达1 100例)，其后为早醒、时睡时醒、多梦、通宵难眠和恶梦惊醒等。杜辉等[9]运用汪氏失眠综合问卷对104例失眠症患者进行统计，失眠症状频率从高到低依次为日间功能障碍、入睡困难、中间醒或易醒、眠浅、梦多、早醒。陈秀娟[10]对100例失眠症患者的临床症状进行的统计显示，入睡困难者达82人，多梦者为52人。在中医不寐五神分型诊断法中，入睡困难是心不藏神型的主症，这与历代医著中多以心神不安为不寐病机相符。如张介宾在《类经·藏象类》中载有“人身之神，惟心所主，故本经曰心藏神。又曰心者君主之官，神明出焉。此即吾身之元神也。外如魂魄志意五神五志之类，孰匪元神所化而统乎一心？”认为心藏神中的神是人身之神，而五神五志皆为其所主。其在《景岳全书·不寐》曰“盖寐本乎阴，神其主也，神安则寐，神不安则不寐”，并记载了肾阴耗伤、肝肾阴虚、劳倦思虑，血液耗亡等导致的心神失养不寐。因魂、神、意、魄、志五神统归于心神主导，故病理状态下，心神往往会被五神失常所影响，而出现临床表现既有夜寐梦多、夜寐早寤等又有入寐维艰的复杂状态。张转喜[11]通过对318例失眠症患者临床症状与证素特征的分析，发现入睡困难类失眠症病位以心、胆为主(OR值为6.59,5.44)，病性以热为主(OR值为2.76)；多梦类失眠症病位以肝为主(OR值为5.72)，病性以气滞、阳亢为主(OR值为3.19，2.41)。这与心不藏神型和肝不藏魂型失眠症的特征不谋而合。

综上，心不藏神型不寐患者总体上较肝不藏魂型不寐患者睡眠质量差。心不藏神型不寐患者在PSQI评分上的表现特征主要为入睡时间的延长和睡眠时间的减少，并可见睡眠效率、睡眠质量的下降，以及睡眠障碍发生次数的增多和日间功能障碍程度的加深。肝不藏魂型不寐患者在PSQI评分上的表现特征主要为入睡时间的延长，日间功能障碍和睡眠质量的下降，并存在不同程度的睡眠时间减少、睡眠效率下降以及睡眠障碍度发生次数的增多。故此，我们认为通过分析PSQI量表所得出的心不藏神型与肝不藏魂型失眠症特征与中医不寐五神分型诊断法中所定义的特征相符。