伤害防控，一门并非“意外”的科学

李国华

英文中的伤害一词（injury）源于拉丁文（injuria），是指非正常或因错误行为造成的不良后果。

伤害在医学上被定义为外界能量作用于人体，从而对器官和组织造成的损伤。伤害涉及的能量大部分为机械能，例如，交通伤害、跌倒和枪击。伤害涉及到的能量也可以是电能、热能、化学能和核能，这些非机械能对人体造成的损伤往往是烧灼伤。另外，还有部分类型的伤害与外界能量无关，而是外界因素阻碍了人体正常生理活动所致，如溺水和中毒。临床医学上将那些需要手术和住院治疗的严重伤害称为创伤（trauma）。

事故难以避免，但事故所致伤害可以防控

能量作为伤害的主要致病因素直到二十世纪六十年代才被学术界认可。确定伤害的主要致病因素极大推动了现代伤害研究和预防的发展，对于伤害预防与控制这一学科的建立和发展尤为重要。

经典流行病学理论认为，人类疾病（特别是传染性疾病）都是由致病因素（如病毒）、宿主（人体）和环境（包括自然和社会环境）三方面要素共同作用的结果。部分传染病的致病因素需要通过动物作为媒介，例如登革热病毒是由伊蚊传播。从公共卫生的角度看，疾病防治措施通常是要阻断影响疾病发生的三方面要素相互作用的关系链。

在20世纪60年代，学术界认可了伤害的主要致病因素后，传统流行病学理论与方法开始被广泛应用于伤害预防和控制，改变了公众对伤害的认识，进而开始了从事故预防到伤害预防的重大转变。在此过程中，干预策略也从通过教育改变个人行为转变为以通过工程技術改善安全环境。

犯错是人的天性。虽然事故难以完全避免，但事故所致的伤害完全可以防控。2018年10月11日俄罗斯联盟号飞船发射事故就是一个很好的例子。飞船发射两分钟之后因火箭故障而失败，飞船上的两名宇航员在四万米以上的高空启动紧急着陆程序，最终安全着陆，在此过程中两名宇航员没有受到任何伤害。

伤害发生后，争取及时和高质量的救治与康复

医疗急救和康复系统也是现代伤害防控体系的重要组成部分。伤害发生之后，如能得到及时和高质量的救治和后续康复服务，伤者的存活和身体功能恢复至正常的机率可以大大提高。在过去五十年里，研究人员创建了不少测量伤害严重程度的指标。临床上应用最广泛的指标是由苏珊· P·贝克建立的伤害严重程度评分、葛拉罕？蒂斯黛尔和布莱恩？詹妮特发明的格拉斯哥昏迷量表以及霍华德？钱皮恩创建的创伤评分。

伤害严重程度评分可以用于衡量人体多个部位受伤的严重程度，对临床上判断病情和生存预后有很强的参考价值。临床上一般将伤害严重程度得分为15分作为区别轻伤和重伤的分界线，15分以上的伤者一般需要立即送入医院接受救治。格拉斯哥昏迷量表建立在伤者的视觉、听觉和运动反应能力之上，主要用于衡量头部受伤的严重程度。创伤评分基于格拉斯哥昏迷量表、血压和呼吸3项指标，总分介于在0分～12分之间，可用于现场和急诊室伤者分诊和指导临床预后。

根据目的不同，可以依照伤者的临床表现（如关节扭伤、脱位和骨折）和受伤的外部原因（如交通事故、跌倒、烧伤和溺水）对伤害进行分类。此外，还可以根据造成伤害的主观意向将其分为非故意伤害和有意伤害。非故意伤害是指非人为有意造成的损伤，如道路交通事故、摔伤、溺水、烧烫伤。有意伤害又包括他伤/杀和自伤/杀。在很多国家，非故意伤害占伤害总死亡率的80%以上。研究人员有时还根据伤害发生的人群、场所的特点将某些伤害定义为职业伤害、运动伤害、农业伤害、家庭伤害、游乐场伤害、亲密伴侣间伤害、家庭暴力等。

伤害比绝大多数疾病都容易预防

除了致病因素和意向，伤害与疾病的主要区别还体现在潜伏期、易感性和可预防性等方面。伤害的潜伏期很短，往往为暴露于致病因素之后的瞬间。而绝大多数疾病的潜伏期相对较长，在数小时至数年之间，这为疾病的早期诊断和治疗提供了机会。对伤害而言，人人易感，曾受过伤的人也不能例外，而且没有任何疫苗可以用于预防伤害。但总体而言，伤害比绝大多数疾病都容易预防，其预防基础是通过工程技术和安全设施对主要致病因素进行控制，例如，要求摩托骑乘人员佩戴安全头盔。

伤害研究的进展极大推动了伤害防控工作。在美国国家疾病预防控制中心评选出的20世纪10大公共卫生成就中，伤害预防就占了两项。一项是交通伤害里程死亡率降低了90%，另一项是职工年伤害死亡率持续大幅度下降，在20世纪的最后二十年内降低了40%。进入21世纪之后，美国交通伤害和职业伤害的防控经验开始在全球范围推广，取得了令人瞩目的成效。

不再将伤害与意外事故混为一谈

国际伤害防控领域取得的成就得益于几代科研人员坚持不懈的努力。美国医学科学院于1985年发表的伤害研究报告极大推动了美国乃至全世界的伤害防控研究与实践。美国国会于1990年通过了伤害控制法案，美国国家疾病预防控制中心于1997年将伤害流行病学办公室改为全国伤害预防与控制中心，每年拨款1000万美元资助十几所大学建立了伤害控制研究中心。这些研究中心几乎全部设在公共卫生学院和医学院。参照美国国家疾病预防做法，世界卫生组织于2000年设立了伤害预防部门，负责协调各会员国的伤害防控工作，推广效果突出的干预措施，并极力促成了将伤害预防纳入联合国可持续发展目标之中。目前，仅美国公共卫生学会伤害控制分会注册会员就超过了600人。

伤害防控工作在过去几十年的最大成就是改变了社会公众对伤害的认识。人们不再将伤害与意外事故混为一谈。伤害作为一个严重的公共卫生问题被广泛接受和受到重视。从事伤害防控的专业人员也逐渐受到社会的尊重和支持，多家全球著名的美国医学院和公共卫生学院院长由从事伤害研究的学者担任，如担任约翰？霍普金斯大学布隆伯格公共卫生学院院长的艾伦？麦肯基教授。

哈佛大学伤害控制研究中心主任戴维？海明威教授去年对36位伤害研究领域的资深专家进行了问卷调查，征询他们对美国过去四十年伤害防控工作的经验教训。专家普遍认为，伤害防控工作中最大的遗憾和阻碍是研究经费不足，政府对伤害防控研究的投入与伤害所致的社会经济负担严重失衡。另外，从事伤害防控工作的人员之间缺乏充分交流与合作，绝大多数学者都仅局限在各自专业领域开展研究。尽管在降低交通伤害、职业伤害、儿童伤害、运动伤害及其他非故意伤害方面取得了长足的进展，但伤害预防研究在预防枪支暴力伤害、自杀等方面的进展并不大。特别是美国过去二十年内吗啡类药品泛滥造成中毒死亡人数大幅度增加，不仅抵消了预防其他非故意伤害死亡率取得的成就，还造成伤害总死亡率在过去几年有所回升，导致全美人均期望寿命下降。

令人欣慰的是，伤害防控工作正在受到越来越多国家和学者的重视，在全球范围内呈蓬勃发展之势。我们有理由坚信，只要各国政府充分认可此问题，我们一定能极大降低全球伤害伤亡人数，为提高全人类健康水平和公众福祉贡献力量。（编辑 栾兆琳）