意外来袭，我们准备好了吗

胡国清 宁佩珊

伤害是一个重大的全球性健康问题。据全球疾病负担估算，2017年，全球总共发生各类伤害5.2亿人次，造成约448万人死亡。值得关注的是，其中5岁～14岁、15岁～49岁年龄段人群，伤害所致死亡人数占总死亡数的比重分别为29%和27%。根据数据可知，道路交通伤害是大多数年龄段人群的第一位伤害死因，窒息是5岁以下儿童的第一位伤害死因，跌倒则是70岁及以上人群的第一位伤害死因。

再来看看我国的情况。每年我国约发生各类伤害2亿人次，造成约6000多万次的医院就诊、1400万次的住院治疗和100万人残疾。2017年，我国有73万余人死于各类伤害事件。从经济指标来看，我国每年因伤害门急诊服务和住院治疗产生的直接费用为641亿元，占卫生总费用的8%。1990年～2017年，我国伤害的发生率还在迅速上升，由1990年的3422/10万人，上升至2017年的5456/10万人，但伤害死亡率由1990年的76/10万人，下降至2017年的52/10万人。

今年5月3日下午2时左右，湖北荆州市松滋市沙道观镇初级中学5名学生，到松东河跃进闸至胜利闸段戏水，意外溺水，全部身亡。

5月28日晚上23时，河南省商丘市商永公路宋国公墓门口，发生一起重大交通安全事故，四车相撞导致两人当场死亡，两人重伤。

5月30日8时许，海南琼海市元亨街上发现一名摔倒的老人，他受伤了，所幸很快得到了救助。世界卫生组织的报告显示，全球每年有30余万人死于摔倒，其中一半是60岁以上的老人……

意外伤害是一类疾病

从医学概念看，伤害是指突然发生的各种事件或事故对人体所造成的损伤，不单单指身体上的伤害，有时也用来表示心理或精神上的伤害。国际疾病分类已将意外伤害单列为一类，包括交通事故、窒息、溺水、触电、中毒、暴力等。老百姓口中常说的“遭遇意外”，即指这类事件。

意外伤害虽是一类突发的事件，但作为一种有发展规律的“疾病”，其实是可以进行有效预防和控制的。

2015年9月25日，联合国可持续发展峰会正式通过17个可持续发展目标，其中明确提出“到2020年，全球公路交通事故造成的死伤人数减半”。2016年，《“健康中国2030”规划纲要》也明确提出了伤害防控目标，包括“加强儿童和老年人伤害预防和干预，减少儿童交通伤害、溺水和老年人意外跌落，提高儿童玩具和用品安全标准”，“到2030年，力争实现道路交通万车死亡率下降30%”以及“力争将道路交通事故死伤比基本降低到中等发达国家水平”。

过去的几十年中，我国伤害防控工作取得了一系列丰硕的成果。伤害防控纳入我国重大规划目标，伤害监测系统建立并完善，相关法律法规修订完善，伤害防控项目落地生根，受伤后医疗救助体系不断完善。例如，《中国儿童发展纲要（2011年～2020年）》明确提出了“减少儿童伤害所致死亡和残疾，18岁以下儿童伤害死亡率下降1/6”的发展目标。2011年，我国通过《中华人民共和国道路交通安全法》第二次修订，开始执行史上最严的“酒驾入刑”政策，即“饮酒后或者醉酒驾驶机动车发生重大交通事故，构成犯罪的，依法追究刑事责任”。

防控：为什么难被重视

遗憾的是，受很多因素的影响，我国伤害防控工作长期缺乏政府部门和社会公众的重视，导致这项工作明显滞后于传染性疾病和慢性非传染性疾病的防控工作。归纳以来，主要体现以下几个方面。

第一，社会对伤害存在普遍的误解。公众表述中的“意外伤害”充满了不确定性，很多人普遍认为“伤害的发生是不可预防的，与个人运气有关”，忽视了伤害的产生原因及其可预防性。

第二，我国伤害防控缺乏专门组织机构、专业队伍和工作经费。目前，除国家疾病预防控制中心承担伤害监测工作和伤害干预试点工作之外，31个省级疾病预防控制中心中，仅上海市设有伤害防控科，不足30%的疾病预防控制中心配备有专职的伤害防控人员，伤害工作经费投入严重不足。

第三，伤害相关立法和受伤后医疗保险赔付有待加强。目前，很多已被证实有效的伤害防控法规未在我国全面施行或未明确执行职责，如有关儿童安全座椅、自行车头盔、高楼层安装防护窗、儿童药品安全包装等法规。卫生部门应主动倡导相关法律法规的建立和完善。我国大多数社会医疗保险法律文件，均明确不报销有第三责任人或因自伤、饮酒、吸毒等其他违法行为所致的伤害医疗费用。

应对：我们能做什么

确实，这个世界充满了不确定性。但面对意外或是伤害，我们并非束手无策。全面推进我国伤害防控工作，不仅能减少损失，甚至可能从中受益。

构建伤害防控体系，加强专业人才队伍建设。政府應加快建立符合我国国情的伤害防控体系，设置伤害防控主管机构、明确部门职责、配备专项经费。

完善伤害防控相关法律法规，将伤害纳入医疗保险覆盖范围。及时更新科学研究证据，完善伤害防控相关法律法规条款，明确法律法规执行部门及职责、定期考评执行效果。此外，完善我国社会医疗保险，将所有因伤害而导致的医疗费用纳入医疗保险报销范畴，减少因贫困无法得到救治的受伤人员，降低我国伤害的致残率和死亡率。

动员全社会力量，开展伤害重点防控。以政府为主导，动员社会各界力量共同推动伤害防控工作。针对高危人群、主要伤害类型、高发区域开展伤害重点防控工作，减少环境危险因素、建立“安全中国”。加强伤害防控的宣传教育，以社会大众喜闻乐见的文字、图片、漫画、音频、视频等方式在社会中传播正确的防控知识，从观念上转变对伤害的认识。（编辑 余运西）