从“最昂贵的花生米”说起

2019-07-23陈秋蓉彭淑梅

大众健康 2019年7期

陈秋蓉彭淑梅

事件一

“你们医生什么技术水平！看了那么久还是咳咳咳，而且越来越重！”这位妈妈把一叠厚厚的门诊病历摔到了医生桌上，高跟鞋跟示威般戳得地面“哒哒”直响。很快，患儿的爸爸、爷爷奶奶、外公外婆把医生前前后后团团围住，看来如果不给出合情合理的解释，很难“解围”了。

我们一张张翻看病历，病史跃然眼前：患儿2岁，因“咳嗽3月余”反复外院门诊就诊，先后口服药物、静脉输液等治疗，病情好转数天后又复发。多次复查胸片，无明显改善，右下肺纹理增多增浓。查体患儿反应可，右下肺呼吸音稍低，可闻及中粗湿罗音。

“患儿系慢性咳嗽，是不是支气管异物？”医生心中起疑，但还缺一个重要证据。“能做个胸部CT吗？”

“你们有没有医德？做了那么多检查，没治好病，还要做CT。辐射这么大，不是你家小孩，不知道心疼！”妈妈的情绪有些失控。

“小朋友咳嗽时间长，除了肺炎，还要警惕支气管异物，做个CT可以看得更清楚，确实有必要啊。”医生语重心长地说，还补充问道：“咳嗽之前有没有呛到过？”

一旁的奶奶若有所思，小声嘀咕着：“好像确实是呛到东西后出现咳嗽，然后咳嗽一直没断根。”

最后，在患儿家属同意之后，做了胸部CT，提示右下肺异物。通过支气管镜，从患儿右下肺取出类似“花生米碎”数颗。患儿咳嗽逐渐缓解，病情痊愈出院。

一颗花生米，让孩子前后咳嗽100多天，花费共计上万，重要的是小孩承受着巨大的痛苦及风险。真是“最昂贵的”花生米！

事件二

晚饭后，万家灯火初上，一阵尖锐的救护车警鸣声打破了一片祥和。抢救室的门猛然打开，未见其人，先闻呼喊之声：“医生，救命！”这呼喊声犹如一个开场锣，整个抢救室顿时躁动起来。心电监护仪的报警声、复苏囊规律的挤压声……声声入耳，一场命运交响曲即将开演。

眼前的患儿已经全身肤色青紫，皮温渐凉，无自主呼吸，心跳微弱，病情极为危重。医护人员立即给予心肺复苏、气管插管、气囊加压给氧、呼吸机辅助呼吸……每个环节都惊心动魄。

惊惶失措的母亲断断续续补充完病史：挑食的小儿不愿吃饭，气急败坏的奶奶强行喂饭，结果“噎着”了。小儿开始剧烈咳嗽，母亲急忙用手在小儿嘴里掏，异物越来越深，直到小儿不咳嗽了，呼吸越来越费力，家人坐车来医院。汽车的后座上，小儿的呻吟声越来越弱，昏黄的车灯照着已青紫的小脸，紧握的小拳头渐渐松开。

经过抢救，患儿心跳恢复了，但窒息缺氧时间过长，脑功能无法恢复，呈脑死亡状态。重症监护室门外，不甘心的父亲央求医生“用最好的药”，盼望着出现奇迹。悲痛欲绝的母亲孱弱地扶在丈夫的肩头，已然泣不成声。最终，家属放弃治疗，留下无尽的后悔和遗憾。

“噎着”是怎么回事

与上面两个小患儿类似的病例在门诊中很常见。患者及家属口中所谓的噎着，其实就是气道异物阻塞。这就像被魔鬼扼住了咽喉，生死就在一瞬间。

如果正常顺利地饮食，严格筛选婴幼儿食物的品种，就断绝了异物的可能;如果家人有急救常识，能早期识别气道阻塞表现，积极使用海姆立克急救法，就能最大程度地帮助气道异物排出，避免悲剧发生。

可是，人生没有如果，面对生命的脆弱及命运的无情，我们要提前学会如何保护自己和家人。

首先，我们要知道，喉是呼吸道最狭窄的部位，异物嵌顿在喉部，可造成呼吸道部分或完全梗阻。

喉部并不是没有任何保护，其后上方有一个可以自由闭合的盖子，叫会厌。正常人会厌活动灵活，说话呼吸时会厌打开，进食时会厌闭合，不易发生气道异物。小孩子因为活泼好动，喜欢奔跑、嬉笑，加上吞咽功能不好，吞咽时会厌闭合不好，非常容易将嘴里含的食物呛入气管中。

气道异物阻塞可分为部分梗阻及完全梗阻。

气管为人体提供氧气，是保障生命的唯一通道，加上儿童的气道管径狭窄，一旦有异物进入，危害甚大。如果是气道部分梗阻，起初会造成小儿不停地呛咳，随后呛咳消失，转为慢性咳嗽，并可导致反复肺部感染。若因家长疏忽，异物多日未取，气道黏膜糜烂，形成肉芽包裹，异物将难以取出，取出时极易出血损伤。如果是气道完全梗阻，小儿立即缺氧窒息，若不及时处理，可在瞬间夺去一个鲜活的生命。