基层医院持续血液净化治疗心力衰竭合并急性肾损伤的疗效评价

罗炬辉

（广州市白云区第二人民医院重症医学科，广东广州 510450）

急性肾损伤是由于急性失代偿心力衰竭引发的并发症，心力衰竭与肾功能不全会直接导致生理紊乱，使病情恶化，大大增加了心力衰竭的治疗难度，且预后较差[1]。近年来，随着医学技术的发展，持续血液净化治疗在临床中得到了广泛的应用，能有效稳定患者血流动力学，改善内环境，是辅助治疗危重症患者的重要方式[2]。本次研究探讨了持续血液净化治疗心力衰竭合并急性肾损伤的临床疗效，具体报告如下。

1 资料与方法

1.1 基本资料 选取我院2017年5月-2018年5月共72例心力衰竭合并急性肾损伤患者作为研究对象，采用数字随机法分为A组、B组及C组，各24例。A组中男性16例，女性8例，年龄47岁-68岁，平均年龄（54.93±6.41）岁；B组中男性15例，女性9例，年龄48岁-69岁，平均年龄（55.16±6.58）岁；C组中男性14例，女性10例，年龄47岁-69岁，平均年龄（56.61±5.98）岁。三组基本资料对比无明显差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：所有患者均确诊为急性失代偿性心力衰竭合并肾损伤，纽约心功能分级为III级-IV级，血浆B型脑利钠肽＞400 pg/mL。所有患者均对研究情况知情，签署知情同意书。排除标准：排除严重感染或代谢性肾功能异常、合并慢性阻塞性肺病、肺栓塞、急性脑血管疾病、肿瘤等患者。

1.3 方法 三组患者均进行标准治疗，具体内容如下：引导患者调整体位，给予吸氧治疗。若患者有急性心梗，则应给予再灌注治疗，若患者有肺部感染，则应进行抗感染治疗。根据患者实际情况，给予洋地黄类、血管活性药物进行治疗，维护器官功能及体液平衡，预防高钾血症、酸中毒等，合理控制患者饮食，严密监测患者生命体征变化。

C组在标准治疗的基础上，联合利尿剂强化治疗，给予患者呋塞米注射液（上海复星朝晖药业有限公司，国药准字：H31021075）40 mg静脉注射，再通过10 mg/h的速度滴注60 mg。当患者病情稳定后，给予患者呋塞米片（上海朝晖药业有限公司，国药准字：H31021074）口服，根据患者的实际情况，适当调整利尿剂的给药途径及剂量。

A组在标准治疗的基础上，给予持续血液净化治疗，通过双腔导管给予患者经皮股静脉穿刺留置形成血透通路，采用血滤机及配套滤器。模式社会组为CVVH模式，选择混合稀释法，50%前稀释。参数如下：血液流速设置为150 mL/min-200 mL/min，置换液流速设置为35 mL/（kg·h）-45 mL/（kg·h），超滤量根据患者时机情况进行调整，同时合理配置置换液，保证患者内环境的稳定。抗凝采用无肝素或低分子肝素，6 h/次-8 h/次，3次/周。B组通过CVVHDF模式进行治疗，方法与A组相同。

1.4 观察指标 对比三组治疗前后心率、平均动脉压、血氧饱和度、APACHEII评分以及肌酐、尿素氮、葡萄糖、钾水平。

1.5 统计学分析 通过SPSS 22.0软件进行统计学分析，其中计量资料通过均数±标准差（Mean±SD）表示，采用t检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 临床指标对比 治疗前，三组心率、平均动脉压、血氧饱和度以及APACHEII评分对比无明显差异（P＞0.05）；A组、B组心率、APACHEII得分均低于C组，平均动脉压、血氧饱和度高于C组，且A、B两组对比有明显差异（P＜0.05）。见表1。

2.2 生化指标对比 治疗前，三组血清肌酐、尿素氮、葡萄糖及钾水平对比无明显差异（P＞0.05）；A组、B组治疗后6 h、24 h、72 h血清肌酐、尿素氮、钾水平低于C组，且B组肌酐、尿素氮低于 A组（P＜0.05）。见表2-表3。

3 讨论

失代偿心力衰竭会导致患者出现急性肾损伤等并发症，在两种的相互作用下，会加剧病情，使机体肾素、血管紧张素、醛固酮系统激活及交感神经兴奋，是血管加压素不断上升，外周血管收缩，血压上升，加剧心脏负荷，使肾脏功能恶化，最终引发多脏器功能障碍[3,4]。若未得到及时治疗，肾衰竭会对患者的生命造成严重的威胁，因此临床中应同时对心力衰竭、肾功能进行恢复治疗[5]。

本次研究通过标准治疗联合持续血液净化治疗心力衰竭合并急性肾损伤，结果显示，治疗前，三组心率、平均动脉压、血氧饱和度以及APACHEII评分对比无明显差异（P＞0.05）；A组、B组心率、APACHEII评分均低于C组，平均动脉压、血氧饱和度高于C组，且A、B两组对比有明显差异（P＜0.05）。治疗前，两组血清肌酐、尿素氮、葡萄糖及钾水平对比无明显差异（P＞0.05）；A组、B组治疗后6 h、24 h、72 h血清肌酐、尿素氮、钾水平低于C组，且B组肌酐、尿素氮低于A组（P＜0.05）。而持续血液净化能有效降低这两项指标的水平，促进心脏、肾脏的恢复，保证临床疗效。CVVHDF模式是建立在CVVH基础上的，能有效弥补CVVH对氮质清除能力较差的缺陷，有效提高了清除率，缓解炎性因子对机体的损伤，对控制病情具有重要的意义。

综上所述，持续血液净化治疗心力衰竭合并急性肾损伤具有良好的临床疗效，能有效改善患者血流动力学，促进患者康复，值得推广应用。

表1 两组临床指标对比（Mean±SD）

表2 两组生化指标对比（Mean±SD,mmol/L）

表3 两组生化指标对比（Mean±SD,mmol/L）