针灸配合穴位按压治疗产后尿潴留48例临床观察

邓金德 张志强

产后尿潴留是产科常见并发症， 即产妇产后6～8 h发生的无法自行排尿或排尿不畅等问题导致的尿液残存情况［1］。针对产后尿潴留， 以甲硫酸新斯的明注射液肌内注射为主，并配合条件反射诱导法、导尿法， 但是促排尿效果不佳， 且患者心理负担较重， 增加了产妇的泌尿系感染发生率。近年来， 针对产后尿潴留开始采取针灸、穴位按压治疗， 且效果显著， 产妇心理负担缓解明显。基于此， 本文就本院产后尿潴留患者为例， 总结针灸配合穴位按压治疗方法及临床效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年7月～2018年8月本院收治的96例产后尿潴留患者。纳入标准：①患者有小腹胀急、疼痛等症状表现, 符合产后尿潴留诊断标准；②患者知情配合参与治疗；③患者意识、沟通能力正常。排除标准：①产后抑郁症患者；②无法配合治疗患者。本研究经医院伦理委员会批准同意。将患者随机分为观察组和对照组, 各48例。对照组患者年龄22～37岁, 平均年龄(26.80±3.60)岁；经产妇15例, 初产妇33例；自然分娩39例, 剖宫产9例。观察组患者年龄22～38岁, 平均年龄(27.15±3.62)岁；经产妇13例,初产妇35例；自然分娩40例, 剖宫产8例。两组患者一般资料比较, 差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 治疗方法

1.2.1 对照组 患者给予1.0 mg甲硫酸新斯的明注射液肌内注射治疗, 1 h后患者仍无法排尿则进行导尿处理。

1.2.2 观察组 患者给予针灸配合穴位按压治疗。患者取平卧位, 取双侧足三里穴、三阴交穴, 以毫针(28号、2寸)针刺, 直刺1寸, 采用补法手法, 得气后留针20 min。取患者内关穴、三阴交穴、足三里穴、合谷穴, 以拇指为着力点进行穴位按压, 对应穴位均按压2～3 min。取膀胱区穴位按压,选取中极穴、关元穴、气海穴, 以拇指或中指为着力点按压,拇指轻按穴位表层后垂直用力压, 按压穴位凹陷约8 cm。按压时, 从轻到重用力, 以患者感觉酸、胀、麻为宜, 一般持续按压30 min内患者即可解除尿潴留。

1.3 观察指标及判定标准 ①观察比较两组患者治疗效果。疗效判定标准：显效：治疗后, 患者尿液顺利排出且症状体征消失, 再次排尿顺畅；有效：治疗后, 患者尿液排出虽不顺畅, 但患者直觉症状明显改善；无效：治疗后, 患者尿液无法排出且症状仍明显、心理负担重［2］。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。②比较两组患者不良反应发生情况。③比较两组患者治疗后情绪评分。采用负性情绪量表对焦虑、抑郁情况进行评估, 评分越高表示患者的负性情绪越严重。④比较两组患者的疗效满意度。采用本院自制疗效满意度量表调查两组患者治疗后的疗效满意度, 结果分为非常满意、基本满意和不满意, 疗效满意度=(非常满意+基本满意)/总例数×100%。

1.4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗效果比较 观察组患者总有效率高于对照组， 差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者治疗效果比较［n, n(%)］

2.2 两组患者疗效满意度比较 观察组患者疗效满意度高于对照组， 差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组患者疗效满意度比较(n, %)

2.3 两组患者不良反应发生情况比较 两组患者治疗后均无明显不良反应。对照组患者仅有3例发生恶心、轻度胸闷等， 不良反应发生率为6.25%(3/48)， 经对症治疗后均缓解；观察组患者无一例不良反应。两组患者不良反应发生率比较，差异无统计学意义 (χ2=3.0968，P=0.0784＞0.05)。

2.4 两组患者治疗后情绪评分比较 观察组患者治疗后焦虑、抑郁评分均低于对照组， 差异具有统计学意义(t=22.0271、21.7525，P=0.0000、0.0000＜0.05)。见表 3。

表3 两组患者治疗后情绪评分比较(±s, 分)

表3 两组患者治疗后情绪评分比较(±s, 分)

注：与对照组比较, aP＜0.05

组别 例数 焦虑评分 抑郁评分观察组 48 30.02±2.15a 28.05±2.03a对照组 48 39.80±2.20 37.80±2.35 t 22.0271 21.7525 P 0.0000 0.0000

3 讨论

产后急性尿潴留发生原因具体包括以下几个方面：①分娩期间胎盘经过多次压迫及阴道检查， 导致膀胱及尿道黏膜充血水肿后排尿困难；②产妇产后精神紧张， 床上排尿障碍；③产妇产后虚弱， 加上产程过长导致的劳累， 使产妇膀胱肌张力差；④剖宫产产妇分娩期间应用镇静、镇痛药物， 导致膀胱肌张力、收缩功能明显降低［3-5］。中医将产后尿潴留归属于“癃闭”的范畴， 病机为膀胱气化失司。在足三里、三阴交等穴位针灸配合穴位按压治疗中， 三阴交穴是足三阴经交会穴， 针刺可疏通足三阴经气血， 在促进膀胱气化功能的基础上有通利小便的效果， 在进行穴位按压的基础上可以促进膀胱、尿道黏膜消肿， 松弛膀胱、尿道括约肌［6-8］。李青［9］的研究指出， 针灸配合穴位按压治疗产后尿潴留效果明显优于采用甲硫酸新斯的明注射液治疗。

本次研究结果显示：观察组患者总有效率为93.75%，高于对照组的72.92%， 差异具有统计学意义(χ2=7.5000，P=0.0062＜0.05)。观察组患者疗效满意度为95.83%， 高于对照组的 75.00%， 差异具有统计学意义 (χ2=8.3624，P=0.0038＜0.05)。两组患者治疗后均无明显不良反应。对照组患者不良反应发生率为6.25%(3/48)， 经对症治疗后均缓解；观察组患者无一例不良反应；两组患者不良反应发生率比较， 差异无统计学意义(χ2=3.0968，P=0.0784＞0.05)。观察组患者治疗后焦虑评分(30.02±2.15)分、抑郁评分(28.05±2.03)分， 均低于对照组的(39.80±2.20)、(37.80±2.35)分， 差异具有统计学意义 (t=22.0271、21.7525，P=0.0000、0.0000＜0.05)。上述结果与巴灵英［10］的研究结果一致， 其研究中观察组总有效率91.67%高于对照组的58.33%， 差异具有统计学意义(P＜0.05)。

综上所述， 针灸配合穴位按压治疗产后尿潴留， 能够在保证安全性的基础上提高治疗效果， 有利于患者症状体征及负性情绪的改善。