杞菊地黄汤加减沐足治疗老年高血压合并失眠的疗效分析

陈一鸣 区莹莹 区作明

高血压作为我国临床发病率较高的一种心血管疾病， 致死率和致残率都很高， 患者如果没有及时接受有效治疗则会受到身体健康和生活质量的双重损伤， 相关资料显示， 很多高血压患者伴随有不同程度的睡眠障碍， 该现象近年来还呈现出逐年上升的趋势［1］。本院本次研究的重点是分析杞菊地黄汤加减沐足治疗老年高血压合并失眠的疗效， 为此选取了部分患者作为观察对象进行对照研究， 旨在为今后老年高血压合并失眠治疗提供有价值的参考， 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年3月～2018年2月在本院接受治疗的114例老年高血压合并失眠患者作为研究对象， 经电脑随机法分为观察组与对照组， 各57例。对照组患者中， 男32 例 ， 女 25 例；年龄 61～84 岁 ， 平均年龄 (74.21±11.98)岁。

观察组患者中 ， 男 33 例 ， 女 24 例 ；年龄 63～85 岁 ， 平均年龄(74.98±12.32)岁。两组患者性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05)， 具有可比性。

1.2 方法 对照组患者采用常规西医治疗及护理， 医生根据患者的实际病情制定具有针对性的治疗方案， 选择合适的降血压药物， 一般情况下选取血管紧张素转化酶抑制剂/血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂、钙离子拮抗剂、β受体阻滞剂和利尿剂等药物进行治疗， 用法用量都要按照相关标准给予。

同时还要格外注重饮食， 搭配科学合理的饮食方案， 由于高血压的特殊性， 患者不能过多摄入糖分和盐分［2］， 此外心理护理也是十分重要的， 患有高血压合并失眠的患者难免会出现不同程度的不良情绪， 通过鼓励性的话语或者其他方法消除患者不良情绪， 必要时可以在医生的指导下给予少量镇静药物［3］。观察组患者则在对照组的基础上采用杞菊地黄汤加减沐足， 其中杞菊地黄汤的主要方剂组成为三七5 g、熟地15 g、泽泻10 g、茯苓15 g、丹皮10 g、党参15 g、杜仲20 g、山茱萸10 g、远志10 g、菊花15 g、枸杞15 g、夜交藤20 g、酸枣10 g；在实际应用时还可以根据患者的病情适当加减药物和剂量达到针对性治疗的效果， 比如伴随阴虚的患者可以加用五味子和麦冬各10 g；伴随肝火亢盛的患者可以加用夏枯草20 g， 草决明15 g；伴随血瘀的患者可以加用丹参20 g；伴随阳虚的患者可以加用附子10 g。配制好药剂之后每日取1剂用水煎煮2次， 取汤汁3000 ml， 睡前沐足，水温保持在40℃即可。两组患者均需连续治疗4周。

1.3 观察指标及判定标准 ①比较两组患者临床治疗效果。治疗后对两组患者中医症候评分进行评价， 并根据评价结果和相关指导原则制定疗效判定标准：若患者主要临床病症改善显著， 且中医症候评分较治疗前减少＞70%， 记为显效；若患者的主要临床病症有所缓解， 且中医症候评分较治疗前减少＞30%， 记为有效；若患者的症状和评分改善未达上述标准甚至加重， 记为无效。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。中医症候评分要由专业的调查人员进行， 评价内容包括心悸、失眠、头痛、眩晕、急躁、易怒和耳鸣等7个方面，每一项根据严重程度记为1、2、3分， 总分为21分， 分数越高说明症状越严重。②比较两组患者治疗前后PSQI评分。PSQI评分由7个成分组成， 每个成分按0～3等级计分， 累积各成分得分为 PSQI总分 ， 总分 0～21 分 ， 得分越高 ， 表示睡眠质量越差。

1.4 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件进行数据分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示， 采用t检验；计数资料以率(%)表示， 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床治疗效果比较 观察组患者临床治疗总有效率为96.49%， 明显高于对照组的77.19%， 差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

2.2 两组患者治疗前后PSQI评分比较 治疗前， 两组患者PSQI评分比较差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后两组患者PSQI评分均显著低于治疗前， 且观察组PSQI评分显著低于对照组， 差异均具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表1 两组患者临床治疗效果比较(n, %)

表2 两组患者治疗前后PSQI评分比较(±s, 分)

表2 两组患者治疗前后PSQI评分比较(±s, 分)

注：与本组治疗前比较, aP＜0.05；与对照组治疗后比较, bP＜0.05

组别 例数 治疗前 治疗后观察组 57 12.65±3.76 8.42±3.85ab对照组 57 12.51±3.57 11.02±3.54a t 0.204 3.753 P＞0.05 ＜0.05

3 讨论

患有高血压的患者睡眠质量与健康人群相比较差， 夜里容易惊醒， 长期如此就会产生交感神经的异常兴奋， 从而会让血压显著上升， 进入恶性循环。老年高血压患者的最常见并发症就是失眠， 因此如何有效改善睡眠质量也是治疗此病的关键点［4］。常用的药物治疗虽然能在早期起到一定的效果，缓解头晕和失眠等症状， 但是如果长期服用西药会对患者的认知和精神运动造成损伤， 也会出现对药品的依赖等现象，因此寻找一种高效合理的治疗方式是很重要且必要的。

本次研究选取杞菊地黄汤加减沐足， 各种中药材都各有作用和特点， 其中菊花能够清火， 枸杞可以滋阴补肾， 山药能益气补肝， 茯苓可健脾渗湿， 三七活血化瘀， 泽泻去除湿浊之气， 丹皮清虚化血。上述药物综合起来能够将各种药物的效果最大化， 而且根据病情变化适时调整药方能起到针对性治疗效果， 现代中医理论认为沐足不仅可以通过药物的吸收改善微循环， 扩张足部的毛细血管， 还能增加皮肤通透性，调整气血循环， 恢复各脏器的运行平衡， 使全身的代谢处于比较稳定的状态。足部是各脏器功能的反射区， 医生能从此观测到大致的生命信息， 通过温水沐足能让足部的温度快速上升 ， 提高治疗效果［5，6］。

本次研究的结果显示， 观察组患者临床治疗总有效率为96.49%， 明显高于对照组的77.19%， 差异具有统计学意义(P＜0.05)。治疗前， 两组患者PSQI评分比较差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后两组患者PSQI评分均显著低于治疗前，且观察组PSQI评分显著低于对照组， 差异均具有统计学意义 (P＜0.05)。

综上所述， 对老年高血压合失眠患者开展常规西医治疗及护理的同时采取杞菊地黄汤加减沐足治疗能发挥良好的补肝益肾作用， 可显著改善睡眠质量， 具有很高的实际应用价值， 值得大力推广。