妊娠期高血压疾病患者行硝苯地平联合硫酸镁治疗对治疗效果及妊娠结局的影响研究

吴岸晓 林永识

妊娠期高血压疾病是全球范围内影响母婴健康的妊娠期疾病， 指患者于妊娠20周后出现高血压、水肿以及蛋白尿等临床表现， 是妊娠期特有疾病［1］。全球范围内妊娠期高血压疾病的发病率为7%～12%， 而目前我国该病的发病率已接近10%。硫酸镁是临床最为常用的妊娠期高血压降压药物，硝苯地平是临床常用的降压药， 在降血压的同时对心肌细胞有一定的保护作用。有研究发现行硝苯地平联合硫酸镁能够更好地控制血压［2］， 为进一步探讨妊娠期高血压疾病患者应用硝苯地平联合硫酸镁治疗的降压效果， 进行相应临床试验，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2015年1月～2017年12月于本院收治的110例妊娠期高血压疾病患者作为研究对象， 随机分为观察组与对照组， 各55例。对照组患者平均年龄(28.63±2.06)岁；平均孕周(35.73±1.09)周；其中初产妇43例， 经产妇12例；高血压严重程度分级：轻度16例， 中度35例，重度4例。观察组患者平均年龄(28.75±2.12)岁；平均孕周(35.60±1.21)周；其中初产妇41例， 经产妇14例；高血压严重程度分级：轻度15例， 中度35例， 重度5例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05)， 具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组 给予硫酸镁治疗。25%硫酸镁注射液(杭州民生药业有限公司, 国药准字H33021961, 规格：10ml∶2.5 mg)60 ml, 配伍5%葡萄糖静脉滴注, 1次/d。两组均连续治疗1周。

1.2.2 观察组 给予硫酸镁联合硝苯地平治疗。硫酸镁用法用量同对照组；硝苯地平缓释片(Ⅰ)(国药集团工业股份有限公司, 国药准字H11022296, 规格：10 mg)1片/次, 舌下含服, 3次/d。两组均连续治疗1周。

1.3 观察指标

1.3.1 比较两组患者治疗前后血压(SBP、SDP)、血清炎性因子(TNF-α、CRP、IL-6)、血管内皮功能指标(ET、NO)变化情况。

1.3.2 比较两组患者母婴结局。包括产妇分娩方式(顺产、剖宫产)和新生儿并发症(早产、胎儿宫内窘迫以及新生儿窒息)发生情况。

1.4 统计学方法 采用SPSS22.0统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示， 采用t检验；计数资料以率(%)表示， 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后血压、血清炎性因子、血管内皮功能指标变化比较 治疗前， 两组患者SBP、SDP、TNF-α、CRP、IL-6、ET、NO 水平比较 ， 差异无统计学意义 (P＞0.05)；治疗后 ， 两组患者 SBP、SDP、TNF-α、CRP、IL-6、ET、NO水平均优于治疗前， 且观察组均优于对照组， 差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组治疗前后患者血压、血清炎性因子、血管内皮功能指标变化比较( ±s)

表1 两组治疗前后患者血压、血清炎性因子、血管内皮功能指标变化比较( ±s)

注：与本组治疗前比较, aP＜0.05；与对照组治疗后比较, bP＜0.05；1mm Hg=0.133 kPa

指标 对照组(n=55) 观察组(n=55)治疗前 治疗后 治疗前 治疗后SBP(mm Hg) 162.89±5.96 146.49±5.64a 163.98±6.63 126.61±5.69ab SDP(mm Hg) 100.61±6.12 90.83±5.45a 99.60±5.09 80.72±5.11ab TNF-α(pg/ml) 56.28±6.71 36.83±4.28a 56.72±6.05 30.12±3.01ab CRP(mg/L) 17.28±2.51 13.85±2.22a 17.82±2.36 9.52±2.14ab IL-6(pg/ml) 112.56±9.02 92.63±7.53a 113.06±8.94 71.37±6.02ab ET(ng/ml) 59.01±7.54 50.28±6.32a 58.85±6.39 42.33±5.21ab NO(μmol/L) 27.38±2.43 35.19±4.03a 27.59±3.01 40.53±4.85ab

2.2 两组患者母婴结局比较 观察组患者顺产38例、剖宫产17例, 剖宫产率为30.91%；对照组患者顺产27例、剖宫产28例, 剖宫产率50.91%；观察组患者剖宫产率低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。观察组发生3例早产、3例宫内窘迫、4例新生儿窒息, 新生儿并发症发生率为18.18%；对照组发生8例早产、7例宫内窘迫、6例新生儿窒息, 新生儿并发症发生率为38.18%；观察组新生儿并发症发生率低于对照组, 差异有统计学意义(P＜0.05)。

3 讨论

妊娠期高血压疾病对妊娠期母婴健康有严重影响， 且近年来随着我国生育政策调整、高龄产妇相应增加， 妊娠期高血压疾病的发病率呈上升趋势［3］。妊娠期高血压疾病患者以不同程度的血压升高、水肿以及蛋白尿等为主要临床表现，如果血压持续升高会引发早产、胎儿宫内窘迫甚至窒息等严重并发症， 影响妊娠母婴安全［4］。妊娠期高血压的发病机制尚未完全明确， 目前认为其发病与遗传易感、免疫适应不良、炎症反应、血管内皮细胞功能异常以及氧化应激等因素相关［4］。妊娠期高血压的治疗以控制血压、改善母婴结局为主要治疗目的， 目前临床对于妊娠期高血压疾病血压控制研究较多， 对于其炎症反应、血管内皮细胞功能研究相对较少［5］。

硫酸镁于硝苯地平均为临床常用的妊娠期高血压疾病加压药物， 前者为β-肾上腺受体激动剂， 具有解痉、降压、扩血管以及改善微循环的作用；后者为二氢吡啶类钙拮抗剂，与硫酸镁有协同降压作用， 并降低单独使用硫酸镁治疗的相关副作用， 且硝苯地平具有保护心肌细胞的作用， 药性温和［6，7］。硝苯地平用于妊娠期高血压疾病的治疗， 能够有效降低高血压患者血清炎性因子水平， 硝苯地平作为钙离子拮抗剂能够抑制动脉血管收缩作用， 并改善机体的凝血功能，从而起到改善血管内皮功能的作用［8］。

本次研究结果显示， 治疗前， 两组患者SBP、SDP、TNF-α、CRP、IL-6、ET、NO水平比较， 差异无统计学意义 (P＞0.05)；治疗后 ， 两组患者SBP、SDP、TNF-α、CRP、IL-6、ET、NO水平均优于治疗前， 且观察组均优于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。观察组患者顺产38例、剖宫产17例， 剖宫产率为30.91%；对照组患者顺产27例、剖宫产28例， 剖宫产率为50.91%；观察组患者剖宫产率低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。观察组发生3例早产、3例宫内窘迫、4例新生儿窒息， 新生儿并发症发生率为18.18%；对照组发生8例早产、7例宫内窘迫、6例新生儿窒息， 新生儿并发症发生率为38.18%；观察组新生儿并发症发生率低于对照组， 差异有统计学意义(P＜0.05)。

综上所述， 妊娠期高血压患者行硝苯地平联合硫酸镁治疗， 能够有效降低血压， 改善血清炎性因子、血管内皮细胞功能以及母婴妊娠结局， 具有重要的临床意义。