左卡尼汀联合蔗糖铁对维持性血液透析肾性贫血患者的效果观察

罗艺 李拔敏

肾性贫血是一种由各种因素诱发的红细胞生成素不足或尿毒症血浆中的毒素干扰红细胞生成和代谢导致的贫血［1］。临床上对于肾性贫血的治疗一般使用铁剂和促红细胞生成素促进红细胞的再生， 但是静脉注射铁剂易加重氧化应激等过程， 进而诱发动脉粥样硬化等不良反应， 因此， 加强铁剂使用过程中氧化应激的干预作用具有重要意义。左卡尼汀被多篇报道证实具有显著的降低氧化应激的作用［2］。本次研究左卡尼汀联合蔗糖铁对维持性血液透析肾性贫血患者的效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年1月～2017年12月本院收治的100例行维持性血液透析治疗的肾性贫血患者作为研究对象， 将患者随机分为对照组和研究组， 各50例。对照组患者中男24例， 女26例；年龄39～72岁， 平均年龄(53.19±7.31)岁；血液透析时间22～29个月， 平均血液透析时间(25.01±1.33)个月。研究组患者中男25例， 女25例；年龄38～75岁， 平均年龄(54.10±7.72)岁；血液透析时间21～30个月， 平均血液透析时间(24.79±1.74)个月。两组患者一般资料比较， 差异无统计学意义(P＞0.05)， 具有可比性。患者及其家属均签署知情同意书。

1.2 治疗方法

1.2.1 对照组 患者采用蔗糖铁注射液治疗， 于透析结束前30 min将蔗糖铁注射液加入到透析器的静脉端进行注射，30 min/次， 每2周进行1次， 治疗5次后将剂量增加直到TSAT达到20%、SF的含量高于200 ng/ml。均治疗6个月进行疗效比较。

1.2.2 研究组 患者在对照组基础上加用左卡尼汀治疗，每次血透后起始剂量为 10～20 mg/kg， 溶于 5～10 ml注射用生理盐水中， 每2～3分钟静脉推注1次， 血浆左卡尼汀浓度低于正常(40～50 μmol/L)立即开始治疗， 在治疗第3或4周调整剂量到5 mg/kg。均治疗6个月进行疗效比较。

1.3 观察指标及疗效判定标准 ①观察比较两组患者临床效果， 疗效判定标准参照文献［3］分为显效、有效及无效，总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。②比较两组患者治疗前、治疗后6个月Hb、Hct、SF及TSAT水平。③比较两组患者治疗期间发生呕吐、便秘、反酸等不良反应发生情况。

1.4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示， 采用t检验；计数资料以率(%)表示， 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效比较 研究组患者显效29例， 有效19例， 无效2例， 治疗总有效率为96.00%；对照组患者显效21例， 有效20例， 无效9例， 治疗总有效率为82.00%。研究组患者治疗总有效率显著高于对照组， 差异有统计学意义(χ2=5.001，P＜0.05)。

2.2 两组患者治疗前后各观察指标比较 治疗后6个月，两组患者Hb、Hct、SF及TSAT显著高于治疗前， 且研究组患者Hb、Hct、SF、TSAT显著高于对照组， 差异有统计学意义 (P＜0.05)。见表 1。

表1 两组患者治疗前后各观察指标比较( ±s)

表1 两组患者治疗前后各观察指标比较( ±s)

注：与本组治疗前比较, aP＜0.05 ；与对照组治疗后6个月比较, bP＜0.05

指标 时间 对照组(n=50) 研究组(n=50) t P Hb(g/L) 治疗前 70.69±18.35 69.26±19.34 0.379 0.705治疗后6个月 86.79±13.57a 105.36±10.82ab 7.566 0.000 Hct(%) 治疗前 19.72±6.33 18.67±5.94 0.855 0.395治疗后6个月 32.16±5.97a 41.97±4.86ab 9.011 0.000 SF(μg/L) 治疗前 121.36±32.74 119.64±30.89 0.270 0.788治疗后6个月 261.25±41.85a 312.15±38.26ab 6.347 0.000 TSAT(%) 治疗前 16.03±4.00 15.42±4.25 0.739 0.462治疗后6个月 22.58±5.26a 28.71±5.13ab 5.899 0.000

2.3 两组患者不良反应发生情况比较 对照组患者发生不良反应7例， 不良反应发生率为14.00%(7/50)；研究组患者发生不良反应3例， 不良反应发生率为6.00%(3/50)；两组不良反应发生率比较 ， 差异无统计学意义 (χ2=1.778，P＞0.05)。

3 讨论

维持性血液透析能够将患者血液中积累的有毒物质去除， 但是仍无法替代正常肾脏的复杂功能， 导致出现肾性贫血等并发症， 严重影响患者的生存及治疗效果。临床研究显示［3］， 常规补充红细胞生成素后患者Hb、Hct等仍然处于较低水平， 可能与患者体内铁元素缺乏有关。蔗糖铁是一种蔗糖和氢氧化三铁的复合物， 蔗糖包裹铁元素将其送达全身各处， 并有效避免了肾脏的消除， 起到良好的补充铁元素的作用［4］。左卡尼汀是一种能够促进白蛋白合成和蛋白代谢的特殊氨基酸， 其能够引发红细胞膜脂质的改变， 促进红细胞的生成并改善红细胞生成素的治疗效果， 增加红细胞的寿命和血细胞比容［5-7］。

在肾性贫血患者治疗的检测指标中， SF的值代表体内铁的储存量， 而TSAT能够有效表示体积对铁的利用率。莫永恒［5］研究显示， 对于维持性血液透析的肾性贫血患者采用蔗糖铁联合左卡尼汀治疗能够显著增加患者Hct， 促进红细胞的生成。

本次研究结果显示， 研究组患者治疗总有效率显著高于对照组， 差异有统计学意义(P＜0.05)。对照组患者不良反应发生率为14.00%(7/50)， 研究组患者不良反应发生率为6.00%(3/50)， 比较差异无统计学意义(P＞0.05)。治疗后 6个月 ，两组患者Hb、Hct、SF及TSAT水平显著高于治疗前， 且研究组患者Hb、Hct、SF、TSAT水平显著高于对照组， 差异有统计学意义(P＜0.05)。

综上所述， 蔗糖铁联合左卡尼汀治疗肾性贫血患者具有良好的临床效果， 减轻氧化应激， 临床不良反应轻微， 值得临床推广。