沙库巴曲缬沙坦治疗慢性心功能不全的临床效果观察

冯玉英

慢性心功能不全是慢性心力衰竭疾病， 患者的心脏结构和功能出现了异常， 导致了复杂的综合征， 临床中患者的主要症状是呼吸困难、乏力， 该疾病的发病率比较高， 患者年龄越高， 则发病率越高［1-3］。现在临床中常用的治疗该病的药物有血管紧张素转换酶抑制剂、醛固酮等， 有些患者的治疗效果并不理想。脑啡肽酶抑制剂和血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB)组成的沙库巴曲缬沙坦是治疗该疾病的新型药物［4-6］。现在我国对该药物的治疗效果报道较少。此次就30例患者采用沙库巴曲缬沙坦治疗的临床效果进行了分析， 患者的心功能改善明显， 生活质量显著提升， 治疗的安全性比较高，效果突出。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年6～10月本院收治的30例慢性心功能不全患者作为研究对象。纳入标准：①使用超声心动图检查均确诊；②患者病史≥6个月；③患者年龄18～80岁；④根据美国纽约心脏病协会(NYHA)分级标准心功能为Ⅱ～Ⅳ级；⑤患者治疗依从性较高, 能够遵医嘱治疗；⑥患者可以接受随访。排除标准：①患者自身的肝肾器官存在严重疾病；②有血管性水肿患者；③患者的凝血功能异常；④有瓣膜性心脏病；⑤此次研究中治疗方式是患者的禁忌；⑥患者有慢性感染疾病存在。其中, 男28例, 女2例；年龄最小40岁, 最大80岁, 平均年龄(68.04±4.15)岁。

1.2 治疗方法 患者均首先给予洋地黄、利尿剂、血管扩张剂等常规治疗, 在此基础上加用沙库巴曲缬沙坦钠片(Novartis PharmaSchweiz AG, 注册证号H20170362, 规格：50 mg/片),口服, 50 mg/次, 2次/d, 依据患者的病情变化及耐受情况,剂量调整为200 mg/d, 并至最大耐受量。连续治疗3个月。

1.3 观察指标及判定标准 ①观察患者的治疗效果。疗效判定标准：显效：患者的症状得到了良好的控制, 心功能分级显著提升≥2级；有效：患者的症状基本上受控, 心功能分级提升1级；无效：患者的症状没有改善, 心功能分级提升＜1级或者病情更加严重。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。②比较患者治疗前后的NT-proBNP水平。③比较患者治疗前后的KCCQ评分, 采用KCCQ问卷评估患者的生活质量, 得分越高表示患者的生活质量越高。④观察患者的不良反应发生情况。

1.4 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

治疗后， 15例患者显效， 13例患者有效， 2例患者无效，总有效率为93.33%(28/30)。治疗后， 患者的NT-proBNP水平低于治疗前， 差异有统计学意义(P＜0.01)。治疗后， 患者的KCCQ评分高于治疗前， 差异有统计学意义(P＜0.01)。见表1。患者的不良反应发生率为10.00%(3/30)。

表1 30例患者治疗前后NT-proBNP水平及KCCQ评分比较( ±s)

表1 30例患者治疗前后NT-proBNP水平及KCCQ评分比较( ±s)

注：与治疗前比较, aP＜0.01

时间 NT-proBNP(ng/L) KCCQ评分(分)治疗前 606.41±80.97 58.41±8.79治疗后 210.69±73.28a 82.01±9.36a t 19.817 9.767 P 0.000 0.000

3 讨论

慢性心功能不全是比较常见的疾病， 根据研究显示， 美国的发病人数是570万， 欧洲是1500万， 我国是450万， 大部分患者最终会发展成心脑血管疾病， 这也是心脑血管疾病患者死亡率居高不下的原因之一［7-9］。根据研究显示， 心功能不全是机体泵衰竭、血流动力学障碍， 使用扩张血管和正性肌力药物能够改善症状， 短期治疗效果较好， 但是无法控制病情的发展， 患者的死亡率非常高［10-12］。近几十年， 随着医学技术的发展， 指出很多心功能不全患者都是因为分泌系统过度激活， 导致心肌重构、心功能受损。

在2014年欧洲心脏学会会议上， PARADIGM-HF试验结果表明， 相对于依那普利组， 沙库巴曲缬沙坦组的主要复合心血管终点风险、心血管死亡率、首次心力衰竭恶化住院率及全因死亡率分别降低20%、20%、21%、16%， 提示沙库巴曲缬沙坦组的临床治疗效果好［13-15］。此次研究结果显示，治疗后， 15例患者显效， 13例患者有效， 2例患者无效， 总有效率为93.33%(28/30)。治疗后， 患者的NT-proBNP水平低于治疗前， 差异有统计学意义(P＜0.01)。治疗后， 患者的KCCQ评分高于治疗前， 差异有统计学意义(P＜0.01)。患者的不良反应发生率为10.00%(3/30)。

总之， 慢性心功能不全患者临床中可以选择沙库巴曲缬沙坦治疗， 患者的心功能改善明显， 生活质量显著提升， 治疗的安全性较高， 效果突出， 临床中应该进行推广使用。