拉玛泽减痛分娩法联合分娩球护理对分娩结局和产妇心理的影响

廖凤琼

分娩是指胎儿脱离母体的过程， 主要分为宫口扩张期、胎儿娩出期、胎盘娩出期。在此过程中， 产妇需要经历强烈宫缩促进胎儿娩出， 疼痛较严重， 同时若宫口扩张较慢， 会延长产妇痛苦时间［1］。若分娩时间较长胎儿仍不能娩出， 则会造成胎儿缺氧， 需立即进行剖宫产手术。拉玛泽减痛分娩法也称为“心理预防法”， 可改善产妇对分娩的认知水平，并从孕28周开始不断练习肌肉放松及呼吸技巧， 可使产妇在分娩过程中转移对疼痛的注意， 保持镇定， 缩短产程［2］。分娩球可减轻产妇宫缩时阵痛感， 有助于纠正胎儿体位， 扩大骨盆空间， 帮助宫口扩张， 起到加快产程的作用。本次研究选取86例产妇， 探究拉玛泽减痛分娩法联合分娩球对产妇的影响， 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年2月～2018年8月收治的在本院产科进行分娩的产妇86例， 按入院顺序单双号分为对照组和观察组， 每组43例。对照组产妇平均年龄(28.64±2.51)岁，平均孕周(28.34±0.27)周。观察组产妇平均年龄(28.79±2.21)岁， 平均孕周(28.27±0.21)周。两组产妇一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05)， 具有可比性。本次研究符合医学伦理。

1.2 纳入及排除标准

1.2.1 纳入标准 孕周≥28周者；对护理方式知情同意者；无认知水平障碍者。

1.2.2 排除标准 伴有胎盘前置、妊娠期高血压疾病(妊高症)者；有自然流产史、习惯性流产史、早产征兆、胆淤症者；有心肝肾疾病者；糖尿病者；甲状腺功能亢进症(甲亢)者；有扭伤或摔伤者；头痛、腹痛、出血或心律不齐者。

1.3 方法

1.3.1 对照组 产妇采用常规护理：定期检测产妇血、尿常规；胎心监测, 并遵医嘱对产妇进行吸氧治疗；讲解孕期健康知识及自然分娩好处；指导产妇放松心态, 积极面对自然分娩；宫缩及分娩过程中, 指导产妇正确呼吸技巧及用力方法, 帮助其缩短产程。

1.3.2 观察组 产妇采用拉泽玛减痛分娩法联合分娩球护理。

1.3.2.1 拉泽玛减痛分娩法 采用一对一教学或集体讲课方式， 指导产妇肌肉控制及呼吸练习的正确方法。①肌肉放松练习：平躺， 深呼吸并放松， 将四肢想象成子宫， 分别缩紧四肢， 握拳并伸直抬高、放下、放松身肌肉放松， 以在宫缩时，其他部位条件反射放松。②宫缩时呼吸方式：5～20 min宫缩1 次时 ， 收缩开始持续吸气 4 s， 后持续呼气 4 s， 重复 6～9 次至宫缩结束；2～4 min宫缩1次时， 收缩开始持续吸气 4 s， 后持续呼气 4 s， 后吸气 3 s， 呼气 3 s， 持续递减至吸气 1 s， 呼气1 s后(1 s呼吸重复3次后)， 以相同速度递增， 重复此过程至宫缩结束 ；30～60 s宫缩 1 次时 ， 浅吸气 4 s， 呼 1 s， 重复至宫缩结束；第二产程时， 吸气、憋气、用力(从1数到10)；所有宫缩开始时及结束时均需深呼吸及肌肉放松。同时对产妇发放教学视频， 指导其每日家中持续练习， 15～20 min/次，1次/d， 并于下次产前检查时指导并纠正产妇练习方式。

1.3.2.2 分娩球护理 出现规律性宫缩时, 产妇可骑在分娩球上, 随球晃动身体, 缓解盆底肌肉及会阴处疼痛, 根据情况调整姿势及呼吸。

1.4 观察指标及判定标准 观察并比较两组产妇剖宫产率及护理前后心理状态评分情况。以SDS评定产妇抑郁状态：＞53分后， 分数越高表示抑郁程度越重；以SAS评定产妇焦虑状态：＞50分后， 分数越高表示焦虑程度越重。

1.5 统计学方法 采用SPSS24.0统计学软件对数据进行处理。计量资料以均数±标准差(±s)表示， 采用t检验；计数资料以率(%)表示， 采用χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组产妇剖宫产率比较 观察组产妇剖宫产率为20.9%(9/43)， 低于对照组的 41.9%(18/43)， 差异具有统计学意义 (χ2=4.373，P＜0.05)。

2.2 两组产妇护理前后SDS、SAS评分比较 护理前， 两组产妇SDS、SAS评分比较， 差异无统计学意义(P＞0.05)；护理后，两组产妇SDS、SAS评分均低于护理前， 且观察组显著低于对照组， 差异均具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组产妇护理前后SDS、SAS评分比较(±s, 分)

表1 两组产妇护理前后SDS、SAS评分比较(±s, 分)

注：与本组护理前比较, aP＜0.05；与对照组护理后比较, bP＜0.05

组别 例数 SDS评分 SAS评分护理前 护理后 护理前 护理后对照组 43 64.29±2.67 52.57±3.27a 61.28±2.61 51.67±2.49a观察组 43 64.87±2.06 48.29±2.48ab 61.27±2.97 48.07±1.37ab t 1.128 6.839 0.017 8.306 P 0.263 0.000 0.987 0.000

3 讨论

自然分娩可以帮助胎儿排挤出肺间质中羊水， 避免新生儿“湿肺”症， 并可迅速建立正常呼吸；可以提升新生儿身体行动能力及机体抵抗力；同时可以减轻产妇产后并发症，并有助于恶露排除， 提高身体恢复速度［3-6］。但由于产妇对分娩过分紧张或用力不正确会导致产程延长、胎儿缺氧或产妇体力透支等， 需要马上进行剖宫产手术。常规围产期虽也对产妇进行相关护理， 但效果并不显著。

拉玛泽减痛分娩法最早源于法国， 以控制神经肌肉以及呼吸达到制约产妇对疼痛刺激反应的效果， 降低产妇宫缩时激动程度， 以集中注意力控制肌肉与呼吸而忽视疼痛感以及紧张感， 从而达到缓解心理压力、减轻疼痛、缩短产程的效果。在产妇孕28周及开始进行练习， 可由丈夫陪同练习， 降低围产期孤独与紧张情绪， 帮助产妇积极面对分娩。分娩球护理可从产妇开始规律宫缩时进行应用， 能够帮助产妇缓解盆底肌肉等疼痛、缓解背部疼痛， 同时纠正胎儿体位、扩大骨盆空间， 扩张宫口， 且帮助产妇缓解精神状态， 并根据宫缩频率进行拉玛泽呼吸， 以减轻产妇痛感， 改善产妇心理状态 ， 缩短产程 ， 降低剖宫产率［7-9］。

从本次结果可以看出， 采用拉玛泽减痛分娩法联合分娩球护理观察组的剖宫产率为20.9%， 低于常规护理对照组的41.9%， 差异具有统计学意义(P＜0.05)， 即拉玛泽减痛分娩法联合分娩球护理可以有提高自然分娩率；在心理状态上，护理前， 两组产妇SDS、SAS评分比较， 差异无统计学意义(P＞0.05)；护理后， 两组产妇SDS、SAS评分均低于护理前，且观察组显著低于对照组， 差异均具有统计学意义(P＜0.05)。即拉玛泽减痛分娩法联合分娩球护理不仅可以有效分散产妇对疼痛的注意力， 同时可改善其心理状态， 使积极面对分娩。

综上所述， 在产妇围产期采用拉玛泽减痛分娩法联合分娩球护理， 可以改善产妇心理状态， 并降低剖宫产率， 效果显著。