早期预警评分在子痫前期患者护理中的应用效果评价

王真

子痫前期是妊娠期危害母婴健康的疾病， 多发于妊娠20周以后， 以头痛、蛋白尿、上腹不适、高血压等为主要临床表现， 可导致严重妊娠不良事件发生［1］。目前子痫前期尚无特效治疗方法， 如何对患者进行早期预警， 以便早期识别风险， 及时给予干预措施是产科领域难点与研究热点。EWS由英国风险小组于1997年提出， 可快速评估患者病情， 有助于急诊预检分诊。本研究选取70例子痫前期患者， 以常规护理为对照， 分析EWS在护理中的应用效果， 报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2015年1月～2018年3月本院收治的70例子痫前期患者, 按照入院顺序分为对照组和观察组, 各35例。观察组患者年龄20～38岁, 平均年龄(29.76±4.02)岁；孕周29～37周, 平均孕周(32.26±2.51)周。对照组患者年龄21～39岁 , 平均年龄 (28.31±4.59)岁 ；孕周 30～37周 , 平均孕周(32.41±2.12)周。两组患者年龄、孕周等一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。本研究符合《世界医学会赫尔辛基宣言》相关要求。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：符合子痫前期诊断标准［2］；单胎妊娠；未合并恶性肿瘤；自愿签署知情同意书；可进行正常沟通交流。排除标准：认知功能障碍者；入组前胎死宫内者；肺、肾、肝、心功能衰竭者；恶性心律失常者；失访、脱落者。

1.3 方法

1.3.1 对照组 实施常规护理：①建立产检手册, 记录每次产检信息, 包含时间、异常情况等；②监测孕妇血压水平, 及时上报医生, 遵医给予解痉、降压、镇静等对症处理；③实施胎心监护, 观察记录胎儿宫内情况；④监测蛋白尿水平变化, 及时上报医生, 遵医给予对症处理；⑤嘱患者饮食少盐,多摄入蔬菜、水果、高蛋白饮食, 不补充铁剂；⑥完善体格检查、专科检查、辅助检查；⑦准备好抢救用品, 如开口器、吸引器、抢救车等。

1.3.2 观察组 在对照组基础上根据EWS实施护理, 入院后于每日7:00、13:00、18:00, 由护理人员进行收缩压、体温、呼吸频率、精神反应、血氧饱和度、脉搏监测, 建立患者专用EWS评分表, 记录各单项分值与总分值, 以单项EWS≥2分为警戒值, 作为呼叫医生及医护人员提高警戒的参考线, 总分0～3分为低危险, 实施1级护理, 4～7分为中危险, 实施2级护理, ＞7分为重度危险, 实施3级护理。

1.3.2.1 1级护理 ①指导患者调节自身情绪, 保持良好心态, 多休息, 宜取左侧卧位；②向患者讲解疾病危害及遵医治疗的意义, 提高患者危险意识, 促使其保持良好治疗依从性；③指导患者学会自我监测, 讲解腹痛、阴道出血、宫缩、头晕、头痛等发生原因, 确保其拥有识别危险能力。

1.3.2.2 2级护理 ①上报医生, 提高警觉, 加强对患者及胎儿监护, 完善相关治疗；②积极预防胎盘早剥、心力衰竭、肾脏衰竭等并发症发生；③向患者及家属讲解疾病可逆性及以往积极治疗的案例, 鼓励患者积极配合治疗；④做膝反射检查, 观察消退伸展情况, 发现异常及时上报处理。

1.3.2.3 3级护理 ①立即上报医生, 遵医给予地西泮等药物治疗；②避免声、光、触动等刺激源；③压舌板以无菌纱布包裹, 置于两齿之间, 避免口舌咬伤；④给予吸氧, 保持呼吸道通畅；⑤若患者需实施剖宫产手术, 协助医生做术前准备, 护送患者至病房。

1.4 观察指标及判定标准 ①护理满意度：以本院自制百分制护理满意度调查表进行评价, 包含护理态度、应对能力、应答速度、责任心等, ＜70分为不满意, 70～90分为一般满意,＞90分为非常满意, 护理满意度=(一般满意+非常满意)/总例数×100%。②心理状态：以HAMA、HAMD评估干预前后心理状态, 分数越高表示负性情绪倾向越严重。③健康知识掌握度：干预前后采用本院自制百分制健康知识问卷进行评价, 包含疼痛发生原因、自我监测方法、常用药物不良反应自我处理方法等, 分数与健康知识掌握度成正比。

1.5 统计学方法 采用SPSS22.0统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者护理满意度比较 观察组对护理不满意2例, 一般满意20例, 非常满意13例, 护理满意度为94.29%(33/35)；对照组对护理不满意9例, 一般满意19例, 非常满意7例, 护理满意度为74.29%(26/35)；观察组护理满意度高于对照组, 差异有统计学意义(χ2=5.285,P=0.022＜0.05)。

2.2 两组患者干预前后心理状态比较 干预前, 两组HAMA、HAMD评分比较差异无统计学意义(P＞0.05)；干预后,两组HAMA、HAMD评分均低于干预前, 且观察组低于对照组, 差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者干预前后心理状态比较( ±s, 分)

表1 两组患者干预前后心理状态比较( ±s, 分)

注：与本组干预前比较, aP＜0.05；与对照组干预后比较, bP＜0.05

组别 例数 HAMA t P HAMD t P干预前 干预后 干预前 干预后观察组 35 16.32±6.49 5.02±1.18ab 10.135 ＜0.05 16.06±3.29 6.49±2.46ab 13.782 ＜0.05对照组 35 15.98±8.65 10.85±2.13a 3.407 ＜0.05 15.89±4.68 9.77±3.71a 6.063 ＜0.05 t 0.186 14.164 0.176 4.359 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.3 两组患者干预前后健康知识掌握度比较 干预前,对照组健康知识掌握度评分为(36.97±6.34)分, 观察组为(38.01±4.15)分, 比较差异无统计学意义(t=0.812,P=0.420＞0.05)；干预后, 观察组健康知识掌握度评分为(71.09±10.31)分, 高于对照组的(56.19±12.14)分, 差异有统计学意义 (t=5.535,P=0.000＜0.05)。

3 讨论

准确、及时地察觉患者病情发展情况是护理工作的重要职责之一。既往研究发现， 子痫前期发作前常伴有收缩压、血氧饱和度、呼吸频率等变化， 胎儿预后不良事件发生前亦常伴有心电图、超声心动图等特征异常变化， 医护人员若能早期准确识别， 可进行及时干预， 改善妊娠结局。但生理指标恶化通常较为缓慢 ， 不易发现［3，4］， EWS 建立于临床观察及重要生理指标监测基础上， 可在床边快速获取所需参数，数分钟内即可掌握患者生命体征与相关病情变化。于伟玲等［5］研究发现， 神经内科监护EWS评分1～3分者病情相对稳定， 病死率为1.30%， 4～6分者病情易发生变化， 病死率为12.50%， 提示分值越高， 病死率越高， 可见EWS对病情恶化具有较强分辨力， 有助于医护人员评估患者病情。常星艳［6］报道将EWS应用于急诊患者抢救中， 发现患者病情好转率为78.53%， 生存率提高。容英等［7］研究指出， EWS可提高护理工作质量及护理满意度。本次研究结果显示， 观察组护理满意度高于对照组， 差异有统计学意义(P＜0.05)。干预前， 两组HAMA、HAMD评分比较差异无统计学意义(P＞0.05)；干预后， 两组HAMA、HAMD评分均低于干预前， 且观察组低于对照组， 差异有统计学意义(P＜0.05)。提示EWS应用于子痫前期护理中， 可提高患者护理满意度， 改善患者心理状态。EWS对生理参数进行赋值， 并预设标准， 能预先发现潜在危重患者， 当达“触发”水平， 即可启动对应级别医疗干预方案， 时效性较好， 能有效预防患者病情进一步恶化， 整个干预过程， 患者可感受到护理人员责任心与关爱， 有助于提高护理满意度， 同时指导患者调节自身情绪， 有利于患者保持平稳心态。此外本研究结果还发现， 干预前， 对照组健康知识掌握度评分为(36.97±6.34)分， 观察组为(38.01±4.15)分，比较差异无统计学意义 (t=0.812，P=0.420＞0.05)；干预后 ， 观察组健康知识掌握度评分为(71.09±10.31)分， 高于对照组的(56.19±12.14)分， 差异有统计学意义(t=5.535，P=0.000＜0.05)。由此提示EWS可提高子痫前期患者疾病认知度， 有助于进行针对性自我护理。

综上所述， EWS应用于子痫前期护理中， 可提高患者护理满意度与疾病认知度， 改善患者心理状态， 应用价值较高。