整体护理路径在鼻咽癌患者放化疗治疗中的应用研究

陈素红 管静 梁梅兴 马蕊 杨丽 周欢兰

放化疗是治疗鼻咽癌的常用方法， 虽然临床治疗效果较为理想， 但是放化疗引发的不良反应较多， 其中放疗可能对患者头面部皮肤以及颈部皮肤造成损伤， 影响肌肉功能， 严重者可能导致患者无法进行语言表达， 而化疗药物刺激性较强， 可能对患者血象、肝肾功能造成一定损伤， 对患者的生活质量造成了极大的负面影响［1，2］。现阶段国内个别综合能力较强的医院会针对鼻咽癌患者开展相关康复指导， 但是护理路径仍缺乏规范性， 导致患者康复效果差异性较大。本次研究择取48例患者开展整体护理路径， 研究应用效果， 报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2015年1月～2016年6月收治的48例鼻咽癌放化疗患者作为对照组， 另选2016年7月～2017年12月收治的48例鼻咽癌放化疗患者作为观察组。纳入标准：文化水平为小学及以上， 无意识障碍或精神障碍。对照组患者中 ， 男 31 例 ， 女 17 例 ；年龄 32～76 岁 ， 平均年龄 (53.6±12.8)岁。观察组患者中 ， 男28例 ， 女20例；年龄33～75岁 ，平均年龄(54.1±12.7)岁。两组患者性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05)， 具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组 患者行常规护理, 为患者建立个人健康档案, 根据患者的具体病情为其进行健康指导及康复锻炼。

1.2.2 观察组 患者行整体护理路径护理, 入院后为患者开展健康教育, 为患者讲解鼻咽癌发病机制、病情变化影响因素、治疗方法、注意事项等, 增强患者治疗依从性。组织患者观看康复训练视频, 指导其如何进行正确的口咽、头颈以及肢体功能康复锻炼, 做好日常漱口、刷牙等口腔清洁管理, 加强放射治疗照射局部皮肤护理。告知患者在饮食方面以清淡、易消化、易咀嚼且营养丰富的食物为主, 尽量避免辛辣等刺激性食物影响口腔健康, 饮食遵循少量多餐原则,日常中应多饮水。为其建立个人健康档案以做好出院后跟踪观察, 定期开展电话随访及时了解患者出院后康复锻炼和自我护理执行情况等, 叮嘱患者及时回院复查。

1.3 观察指标及判定标准 比较两组患者治疗依从性、不良反应发生情况， 以及护理后各项生活质量评分。治疗依从性可分为完全依从、部分依从和不依从， 总治疗依从率=(完全依从+部分依从)/总例数×100%。采用36项健康状况调查简表(SF-36)［3］判定两组患者护理后生活质量， 其中共有8个方面评分维度， 包含认知功能、躯体功能、角色功能、社会功能、情绪功能、精神健康、一般健康状况、生理机能，每项评分均采取百分制， 分值与患者生活质量呈正相关。

1.4 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件进行数据分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示， 采用t检验；计数资料以率(%)表示， 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗依从性和不良反应发生情况比较 观察组中对放化疗治疗完全依从34例， 部分依从11例， 不依从3例， 总治疗依从率为93.75%(45/48)；对照组中对放化疗治疗完全依从25例， 部分依从12例， 不依从11例， 总治疗依从率为77.08%(37/48)；观察组患者总治疗依从率明显高于对照组， 差异具有统计学意义(P＜0.05)。观察组患者中发生张口困难1例， 放射性皮炎3例， 放射性口腔炎4例， 不良反应发生率为16.67%(8/48)；对照组患者中发生张口困难4例，放射性口腔炎13例， 放射性皮炎6例， 肩颈活动障碍2例，不良反应发生率为52.08%(25/48)；观察组患者不良反应发生率明显低于对照组， 差异具有统计学意义(P＜0.05)。

2.2 两组患者护理后各项生活质量评分比较 观察组患者护理后认知功能、躯体功能、角色功能、社会功能、情绪功能、精神健康、一般健康状况、生理机能评分均显著高于对照组， 差异均具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者护理后各项生活质量评分比较(±s, 分)

表1 两组患者护理后各项生活质量评分比较(±s, 分)

注：与对照组比较, aP＜0.05

组别 例数 认知功能 躯体功能 角色功能 社会功能 情绪功能 精神健康 一般健康状况 生理机能观察组 48 73.41±3.25a 75.23±3.11a 74.32±2.28a 75.33±2.24a 75.62±2.13a 74.36±2.61a 75.27±3.16a 75.42±3.02a对照组 48 65.62±3.34 66.38±2.86 65.64±3.05 66.55±2.13 66.31±3.03 65.28±3.15 64.72±2.34 66.38±2.26 t 11.581 14.512 15.792 19.679 17.415 15.378 18.589 16.604 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 讨论

鼻咽癌是临床常见恶性肿瘤， 随着我国社会经济和医疗技术的不断发展与革新， 该疾病患者的存活率有了明显的提升［4-6］。大部分鼻咽癌患者的治疗以放化疗同步治疗方案为主， 虽然该种治疗方式可有效延长患者生存期， 但是随着放疗剂量的增加， 可能对患者颞颌关节造成不良影响， 导致关节纤维化， 活动功能受限， 体现在患者张口困难、口腔炎、牙龈萎缩、咀嚼功能下降， 甚至肩颈部肌肉纤维化等情况，对患者生活质量及临床预后产生了极大的威胁［7-10］。当前很多研究开展的重点在于患者发生不良反应后如何应对， 针对有预防作用的护理研究较少， 本次研究对观察组患者开展整理护理路径， 通过健康教育加强患者对自身情况以及该疾病相关知识的了解， 进而提升患者治疗依从性， 给患者观看康复锻炼视频， 指导患者进行正确肌肉功能锻炼等可有效促进患者相关功能的恢复［6］， 口腔护理和皮肤护理能够有效预防放射性口腔炎和皮肤炎的发生， 饮食护理可保证患者的营养需求 ， 增强免疫力［11-15］。

本次研究结果显示， 观察组患者总治疗依从率93.75%(45/48)明显高于对照组的77.08%(37/48)， 差异具有统计学意义(P＜0.05)。观察组患者不良反应发生率16.67%(8/48)明显低于对照组的52.08%(25/48)， 差异具有统计学意义(P＜0.05)。观察组患者护理后认知功能、躯体功能、角色功能、社会功能、情绪功能、精神健康、一般健康状况、生理机能评分均显著高于对照组， 差异均具有统计学意义(P＜0.05)。说明整体护理路径对改善患者生活质量具有积极影响。

综上所述， 鼻咽癌放化疗患者应用整体护理路径可降低不良反应发生率， 大大提升患者生活质量， 可在临床中进行推广。