预见性护理干预对ICU脑出血患者肺部感染预防效果分析

汪璐

脑出血具有病死率高、风险大、发病急骤等特点， 属于脑血管常见疾病， 主要是因血管破裂引起， 表现为头痛、恶心、呕吐、头晕等， 一旦患者情绪激动或受外界因素影响，可直接危及生命安全， 对此还需加强临床护理指导［1］。在传统护理模式中， 护理原则较为被动化和片面化， 难以预防肺部感染， 恢复病情， 对此部分学者便提议运用预见性护理，顾名思义能够起到预防性作用， 可降低术后并发症， 加速病情康复［2］。而本文旨在探索不同护理模式在ICU脑出血患者中的价值性， 报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2015年8月22日～2018年8月22日收治的60例ICU脑出血患者作为研究对象， 纳入标准：①患者经CT、颅脑磁共振成像(MRI)检查， 确诊为脑出血，且处于ICU中；②患者均无继发性或原发性痴呆；③患者均无重要脏器功能受损现象；④患者均无抵触情绪。采用计算机分组模式分为观察组和对照组， 各30例。观察组患者平均病程(16.85±2.35)个月；平均年龄(67.29±2.33)岁；平均出血量(12.39±2.11)ml；男18例， 女12例；脑出血部位：12例位于基底节， 10例位于丘脑， 5例位于脑叶， 3例位于小脑。对照组患者平均病程(16.98±2.64)个月；平均年龄(67.58±2.74)岁 ；平均出血量 (12.55±2.23)ml；男 19例 ， 女11例；脑出血部位：13例位于基底节， 11例位于丘脑， 4例位于脑叶， 2例位于小脑。两组患者一般资料比较差异无统计学意义 (P＞0.05)， 具有可比性。

1.2 方法 对照组采用常规护理， 观察组采用预见性护理，具体内容如下。

1.2.1 预防肺部感染 为了保持气道通畅, 及时清除口腔分泌物, 还需对于呛咳、昏迷、神志不清患者采取头侧位,24 h内均无症状改善患者还需立即给予鼻饲法, 避免食物吸入气道, 同时注意口腔护理, 防止感染发生, 早晚各进行一次清洁, 注意保暖, 为了促进排痰, 还需加强翻身、拍背, 合理使用抗生素, 降低颅内压和脑水肿［3］。

1.2.2 预防脑疝发生 对于病情较为严重患者, 需保持绝对的卧床休息, 且减少搬动, 对于意识清晰患者还需做好解释工作, 密切监测生命体征, 且给予脱水降压药治疗, 对于出现抽搐、频繁呕吐、双侧瞳孔不等大、意识障碍加深、极度烦躁等症状患者还需及时预防脑疝的发生, 报告医务人员, 做好相应手术或脱水药物治疗［4］。

1.2.3 预防消化道出血 对于存在脑出血患者, 还需禁止使用阿司匹林、消炎痛等刺激胃黏膜药物, 需运用抑酸护胃药,做好减轻胃肠道应激反应准备, 积极治疗原发病, 但患者出现体温不升、全身湿冷、昏迷程度加深、意识迷糊、口唇苍白、脉搏增快等现象时还需预警消化道出血的发生, 注意观察大便和呕吐物的颜色, 一旦发现异常, 立即通报［5］。

1.2.4 预防泌尿系感染 对于小便失禁但意识清醒患者还需给予小便器, 以免因置尿管引起感染, 对于留置尿管患者还需进行膀胱冲洗(16万U庆大霉素+250 ml生理盐水), 每日更换1次引流尿袋, 每周更换1次尿管, 便后注意清洗肛门,保持会阴部清洁［6］。

1.3 观察指标 比较两组患者并发症发生情况、NIHSS评分、护理服务满意度及遵医行为。

1.4 统计学方法 采用SPSS22.0统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差 (±s) 表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者并发症发生情况比较 观察组并发症发生率低于对照组, 差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

2.2 两组患者NIHSS评分、护理服务满意度及遵医行为比较 观察组遵医行为(96.67%)和护理服务满意度(100.00%)均高于对照组(70.00%、66.67%), NIHSS评分(6.28±1.22)分低于对照组的(8.59±1.54)分, 差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组患者NIHSS评分、护理服务满意度及遵医行为比较［±s, n(%)］

表2 两组患者NIHSS评分、护理服务满意度及遵医行为比较［±s, n(%)］

注：与对照组比较, aP＜0.05

组别 例数 NIHSS评分(分) 护理服务满意 遵医行为观察组 30 6.28±1.22a 30(100.00)a 29(96.67)a对照组 30 8.59±1.54 21(70.00) 20(66.67)t/χ2 6.440 10.588 9.017 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 讨论

脑出血是神经内科常见病， 具有致残率高、致死率高、预后不佳、发展迅速等特点， 若实施传统护理， 无法满足患者、临床需求， 对此还需提供细致、精心、全面化的护理服务［7］。预防性护理不仅能够预防患者病情恶化， 降低术后并发症， 缩短住院时间， 还可实现护理人员职业价值成就感，提高其自身临床思维能力， 获取较为明显护理效果。

由于脑出血患者需长时间卧床， 容易诱发肺部感染、压疮等并发症， 而预防性护理主要从多方面进行护理指导， 能够避免胃内容物反流引起坠积性肺炎， 保持患者呼吸道通畅［8］。本次研究结果显示， 观察组并发症发生率低于对照组， 遵医行为和护理服务满意度均高于对照组， NIHSS评分低于对照组， 差异有统计学意义(P＜0.05)。由此说明预防性护理能够在改善负面情绪同时， 平复患者心境， 预防各类并发症发生， 促进血液循环， 防止脑部再出血， 减轻全身应激性事件，进而增加患者对护理人员的遵医行为和满意度， 利于各项护理、治疗、诊断工作顺利进行， 从而控制病情恶化， 促使患者生理、心理均处于最佳水平状态。

总之， 对ICU脑出血患者实施预见性护理干预效果显著，能够增加患者满意度， 预防肺部感染事件发生， 用于ICU脑出血患者中效果显著。