腹腔镜输卵管开窗取胚术和腹腔镜输卵管切除术治疗宫外孕的疗效比较

殷才英 谭美玲 何安平

宫外孕是临床常见的产科疾病， 又称异位妊娠。患者出现宫外孕后表现出不同程度的停经、阴道不规则流血、腹痛等临床症状， 致死率高［1］。针对宫外孕患者临床主要治疗措施是通过手术治疗， 传统手术方式是实施腹腔镜输卵管切除术， 手术过程中对于患者造成的伤害较大， 而实施腹腔镜输卵管开窗取胚术治疗手术过程中创伤小。本次研究的主要目的是观察腹腔镜输卵管开窗取胚术和腹腔镜输卵管切除术治疗宫外孕的临床疗效， 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年8月～2017年8月在本院接受治疗的宫外孕患者90例， 将所选患者按照治疗措施不同分为观察组与对照组， 每组45例。观察组年龄22～42岁， 平均年龄(31.02±3.29)岁；停经时间32～46 d， 平均停经时间(39.64±4.57)d；妊娠部位：间质部6例， 峡部6例， 壶腹部33例。对照组年龄24～41岁， 平均年龄(31.28±3.74)岁；停经时间33～49 d， 平均停经时间(40.34±3.67)d；妊娠部位：间质部4例， 峡部7例， 壶腹部34例。两组患者年龄、停经时间、妊娠部位等一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。全部患者均由临床确诊。在实施本次研究前均已经将研究详情告知患者、患者家属与医院伦理委员会， 且均已经获取同意。纳入标准：均为首次出现宫外孕情况；患者未出现严重盆腔粘连的情况；基本生命体征正常， 未发生活动性出血现象；妊娠包块直径≤5 cm， 且未破裂［2］。排除标准：出现严重肝肾功能异常的患者；存在手术禁忌证的患者；既往存在精神异常病史， 无法对本次研究进行配合的患者；因患有恶性疾病， 导致预期寿命未超过1年的患者［3］。

1.2 方法

1.2.1 对照组 实施腹腔镜输卵管切除术治疗, 具体措施：对患者实施麻醉后使用腹腔镜进行观察, 将患者腹腔中存在的积血使用吸引管吸出, 之后再次详细观察腹腔中的情况,观察其他脏器是否有出血情况, 充分暴露手术部位, 使用双机电凝将系膜、输卵管、输卵管伞端至宫角部离断, 探查腹腔,观察是否存在妊娠物, 取出妊娠物后将妊娠物以及输卵管置入标本袋中保存, 避免出现清除不彻底的情况。

1.2.2 观察组 实施腹腔镜输卵管开窗取胚术进行治疗,具体措施：对患者实施麻醉后使用腹腔镜进行观察, 在输卵管最突出的部位做约1～1.5 cm的手术切口, 之后使用无损钳提起患者一侧的输卵管, 在患者输卵管最膨大的部位做约1～2 cm的手术切口, 充分暴露手术部位, 使用分离钳将妊娠物进行分离, 使用吸引管将其进行吸除, 将吸除管在分离面上进行吸附, 避免妊娠物清除不彻底的现象发生, 之后进行止血, 缝合手术切口后将患者标本进行送检。

1.3 观察指标 观察并比较两组患者相关临床指标(手术时间、术后住院时间、术中出血量、术后血β-HCG)水平；术后1年随访， 观察并比较两组患者宫内孕占比及宫外孕复发率。

1.4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差(±s)表示， 采用t检验；计数资料以率(%)表示， 采用χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者相关临床指标水平比较 手术后， 观察组手术时间、术后住院时间分别为(48.62±4.12)min、(5.01±0.58)d，均短于对照组的 (54.68±4.95)min、(9.68±2.58)d， 术中出血量为 (40.32±3.59)ml， 少于对照组的 (49.38±4.05)ml， 术后血β-HCG水平为(963.21±37.64)U/L， 低于对照组的(982.31±41.37)U/L， 差异均具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者相关临床指标水平比较(±s)

表1 两组患者相关临床指标水平比较(±s)

注：与对照组比较, aP＜0.05

组别 例数 手术时间(min) 术中出血量(ml) 术后住院时间(d) 术后血β-HCG(U/L)观察组 45 48.62±4.12a 40.32±3.59a 5.01±0.58a 963.21±37.64a对照组 45 54.68±4.95 49.38±4.05 9.68±2.58 982.31±41.37 t 6.3627 11.4347 11.8467 2.2908 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 两组患者宫内孕占比及宫外孕复发率比较 术后1年随访， 观察组患者宫内孕占比、宫外孕复发率分别为66.67%(30/45)、6.67%(3/45)， 均优于对照组的 44.44%(20/45)、26.67%(12/45)， 差异均具有统计学意义 (P＜0.05)。

3 讨论

宫外孕是临床常见的异位妊娠， 致死率高， 主要治疗措施是通过手术治疗， 但传统手术对于患者的创伤较大， 降低了患者宫内孕几率， 逐渐不被患者接受。使用腹腔镜输卵管开窗取胚术治疗， 术中创伤小， 尤其适用于想继续生育的年轻女性患者［4-9］。本研究结果显示， 观察组手术时间、术后住院时间分别为(48.62±4.12)min、(5.01±0.58)d，均短于对照组的 (54.68±4.95)min、(9.68±2.58)d， 术中出血量为 (40.32±3.59)ml， 少于对照组的 (49.38±4.05)ml， 术后血β-HCG水平为(963.21±37.64)U/L， 低于对照组的(982.31±41.37)U/L， 差异均具有统计学意义(P＜0.05)。术后1年随访，观察组患者宫内孕占比、宫外孕复发率分别为66.67%(30/45)、6.67%(3/45)， 均优于对照组的 44.44%(20/45)、26.67%(12/45)，差异均具有统计学意义(P＜0.05)。证明对于宫外孕患者使用腹腔镜输卵管开窗取胚术治疗， 在保证手术质量的前提下增加患者宫内孕占比。

综上所述， 对于宫外孕患者实施腹腔镜输卵管取胚术治疗， 保证了手术质量， 手术用时更短， 术中出血量少， 减轻了手术对于患者造成的损伤， 提升了患者宫内孕占比， 可以在临床上加强对其的推广。