腹腔镜下子宫疤痕憩室修补术的临床观察

薛莲 钟艳萍

剖宫产术后子宫疤痕憩室临床表现为经期延长、月经淋漓不尽、非月经期间阴道流血等［1］。当前相关研究认为子宫疤痕憩室产生的原因为子宫肌瘤剔除术、多次剖宫产、剖宫产切口位于子宫下段、子宫内膜清理不佳、感染等， 治疗方法主要有经阴道手术治疗、经腹手术治疗， 不同治疗方式均有不同效果［2，3］。本文主要探究腹腔镜下子宫疤痕憩室修补术治疗子宫疤痕憩室的临床效果， 报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2012年1月～2017年1月本院收治的100例子宫疤痕憩室患者作为研究对象， 随机分为对照组与观察组， 每组50例。纳入标准：均无手术禁忌， 均存在医学指征子宫疤痕憩室修补术， 患者与其家属已签署知情同意书。排除标准：合并盆腔感染、卵巢囊肿、精神障碍等疾病；拒绝参加者， 哺乳期者， 不孕不育者， 由宫腔占位性病变引起月经周期紊乱者。观察组患者年龄22～42岁， 平均年龄(33.54±3.43)岁；其中35例为1次剖宫产， 15例为2次剖宫。对照组患者年龄23～43岁， 平均年龄(33.67±3.55)岁；其中34例为1次剖宫产， 16例为2次剖宫产。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05)， 具有可比性。本次探究经本院伦理委员会组织审核批准。

1.2 治疗方法

1.2.1 观察组 采用腹腔镜下子宫疤痕憩室修补术治疗,具体方法：给予患者全身麻醉, 待麻醉满意后协助患者以膀胱截石位接受手术, 消毒与铺巾, 建立二氧化碳气腹, 置入宫腔镜, 并且取左右下腹部位反麦氏点、肚脐左旁、麦氏点开1 cm作为操作孔, 与此同时采用扩宫棒扩张宫颈口1 cm,置入宫腔电切镜, 探查宫颈与疤痕憩室位置, 明确疤痕憩室位置后在腹腔镜引导下分离粘连, 使用超声刀将膀胱打开反折腹膜, 推至膀胱, 使疤痕憩室充分暴露在术者眼前后, 使用针状电极切开子宫疤痕憩室最薄部分, 修剪子宫疤痕组织,修剪完毕退出宫腔镜, 采用可吸收缝合线缝合。

1.2.2 对照组 采用经阴道子宫疤痕憩室切除缝合术治疗,具体方法：协助患者以膀胱结石位接受手术, 消毒与铺巾,给予患者留置尿导管, 检查膀胱宫颈不附着部位, 采用窥阴器打开患者阴道, 使用宫颈钳钳住宫颈, 探查患者宫颈深度,使用扩宫棒扩张宫颈口1 cm, 置入宫腔镜, 明确疤痕憩室位置采用宫颈钳轻轻牵拉宫颈前唇, 显露出穹窿, 采用水压法分离与宫腔间隙, 在距离钳夹3 cm处做一横切口, 钝性分离宫颈与膀胱, 膀胱打开反折腹膜, 推至膀胱, 腹膜穿刺, 放置阴道拉钩, 充分暴露子宫疤痕痕憩室体, 切开憩室, 采用组织夹子清除疤痕组织, 采用可吸收缝合线逐一缝合子宫切口。术后观察患者切口有无出血, 在阴道内放置一块碘伏纱布,术后20 h取出, 术后30 min给予患者抗生素抗感染治疗。

1.3 观察指标及疗效判定标准 比较两组治疗效果及术中出血量、月经量、手术时间、住院时间、术后月经来潮所需时间。疗效判定标准：无子宫疤痕憩室存在, 月经色、量、周期正常则为显效；宫腔检查提示憩室缩小, 月经周期正常等临床症状得到明显改善则为有效；宫腔镜检查憩室无所小,临床症状得不到改善则为无效［4］。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。

1.4 统计学方法 采用SPSS22.0统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示， 采用t检验；计数资料以率(%)表示， 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者术中出血量、月经量改善程度、手术时间、住院所需时间、术后月经来潮所需时间比较 观察组术中出血量、手术时间、住院时间、术后月经来潮所需时间及月经量分别为 (20.94±2.58)ml、(28.66±3.84)min、(3.88±1.27)d、(36.57±5.88)d、(55.44±10.97)ml, 对照组分别为 (62.17±3.87)ml、(50.87±2.99)min、(5.74±1.82)d、(68.54±5.87)d、(85.43±12.67)ml；观察组术中出血量、月经量均少于对照组,手术时间、住院时间及术后月经来潮所需时间均短于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

2.2 两组患者治疗效果比较 观察组治疗总有效率82.00%高于对照组的60.00%， 差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表1 两组患者术中出血量、手术时间、住院时间、术后月经来潮所需时间及月经量比较(±s)

表1 两组患者术中出血量、手术时间、住院时间、术后月经来潮所需时间及月经量比较(±s)

注：与对照组比较, aP＜0.05

组别 例数 术中出血量(ml) 手术时间(min) 住院时间(d) 术后月经来潮所需时间(d) 月经量(ml)观察组 50 20.94±2.58a 28.66±3.84a 3.88±1.27a 36.57±5.88a 55.44±10.97a对照组 50 62.17±3.87 50.87±2.99 5.74±1.82 68.54±5.87 85.43±12.67 t 29.524 32.269 2.721 10.431 5.191 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表2 两组患者治疗效果比较(n, %)

3 讨论

引起子宫疤痕憩室病因非常多， 临床还未有明确的说法，剖宫产为主要原因。子宫疤痕憩室可分为先天性与后天性，其中后天性子宫疤痕憩室发病率较高， 许多子宫疤痕憩室患者无明显症状， 常在阴道子宫超声检查时发现， 临床表现为月经异常、下腹胀痛等［5］。

本研究结果显示， 观察组术中出血量、手术时间、住院时间、术后月经来潮所需时间及月经量分别为(20.94±2.58)ml、(28.66±3.84)min、(3.88±1.27)d、(36.57±5.88)d、(55.44±10.97)ml, 对照组分别为 (62.17±3.87)ml、(50.87±2.99)min、(5.74±1.82)d、(68.54±5.87)d、(85.43±12.67)ml；观察组术中出血量、月经量均少于对照组, 手术时间、住院时间及术后月经来潮所需时间均短于对照组, 差异有统计学意义(P＜0.05)。子宫疤痕痕憩室治疗方法主要有经阴道手术治疗、经腹手术治疗、宫腔镜切除术治疗、药物治疗， 药物治疗多以给予患者口服避孕药， 停药后复发率较大。经阴道子宫疤痕憩室切除缝合术与腹腔镜下子宫疤痕憩室修补术术中效果存在明显差异， 虽然前者以阴道作为手术入路， 对患者生育功能基础有一定的保护作用， 但手术损伤性较大， 且术后需禁止妊娠2年， 加之对憩室位置定位不佳以及对术者操作要求高， 术中消耗时间检查憩室位置较多， 有一定的使用限制［6］。而腹腔镜下子宫疤痕憩室修补术则能够有效准确找到憩室位置， 在镜下钝性分离疤痕组织， 减少手术难度， 规避子宫切口与阴道相通， 降低术后感染率， 从而改善患者月经情况以及缩短避孕时间［7］。观察组治疗总有效率82.00%高于对照组的60.00%， 差异有统计学意义(P＜0.05)。由此表明，单层缝合极易导致缝合出现破裂， 出现切口损伤， 而缝合过密则易导致切口部位供血不足。腹腔镜下子宫疤痕憩室修补术术后以双层内翻缝合， 可有效降低切口张力， 减少手术创伤， 促使切口愈合以及增加子宫下段厚度， 保留子宫壁完整性［8］。

综上所述， 与经阴道子宫瘢痕憩室切除缝合术比较， 腹腔镜下子宫疤痕憩室修补术治疗子宫疤痕憩室不仅利于缩短手术时间、住院时间， 更利于减少术中出血量及改善术后月经量与月经周期， 具有创伤小、易操作、治疗效果佳、安全性高的特点， 值得临床在治疗子宫疤痕憩室工作中广泛推广应用。