改良经脐单孔腹腔镜与传统腹腔镜手术治疗输卵管妊娠的疗效对比

陈春 徐妃 曾月娜 尤爱娟 梁彩云

输卵管妊娠是临床上最为常见的异位妊娠类型， 手术是主要治疗方法。随着微创医学的不断发展， 腹腔镜技术在输卵管妊娠治疗中得到了广泛应用。改良经脐单孔腹腔镜是近年来兴起自然腔道内镜手术中应用最广泛之一， 只需在脐孔处做1个切口， 切口数量更少［1-3］。本院从节约医疗成本、减小耗材的角度考虑， 对单孔腹腔镜手术进行改良， 使脐部1个切口分散变成2个切口， 置入3个Trocar， 切口均隐藏于脐孔，同样能达至美观的效果。本研究旨在比较改良经脐单孔腹腔镜与传统腹腔镜手术的治疗效果， 报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2017年11月～2018年5月治疗的34例输卵管妊娠患者作为对照组， 另选取2018年6～12月治疗的27例输卵管妊娠患者作为观察组。对照组年龄23～41 岁 ， 平均年龄 (33.45±3.15)岁 ；孕次 1～3 次 ， 平均孕次(1.45±0.53)次 ；产次 0～2次 ， 平均产次 (1.05±0.41)次 ；包块直径2～4 cm， 平均包块直径(3.05±0.56)cm；有剖宫产史10例；行患侧输卵管切除4例；平均术前血β-HCG(3852.16±124.51)mIU/ml。 观察组年 龄 22～40 岁 ， 平均年 龄 (33.14±3.12)岁；孕次 1～3 次 ， 平均孕次 (1.38±0.56)次；产次 0～2 次 ，平均产次(1.11±0.38)次；包块直径2～4 cm， 平均包块直径(3.06±0.55)cm；有剖宫产史11例；行患侧输卵管切除4例；平均术前血β-HCG(3854.18±122.64)mIU/ml。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05)， 具有可比性。纳入标准［4］：①均确诊为输卵管妊娠；②均无麻醉或手术禁忌；③排除合并盆腔严重粘连患者；④患者自愿参与。

1.2 方法

1.2.1 观察组患者采用改良经脐单孔腹腔镜手术, 具体方法如下。全身麻醉(全麻), 行气管插管, 取膀胱截石位, 建立二氧化碳(CO2)气腹, 于脐上缘取15 mm切口, 置入10 mm Trocar及5 mm Trocar各1个, 同一皮肤切口, 使皮下穿刺孔分离, 防漏气。再另外于脐孔内取另一5 mm穿刺孔。切除患侧输卵管手术均使用双极电凝钳及超声刀；保留输卵管手术均行输卵管切开取胚术, 使用的手术器械均为双极电凝钳及单极电凝钩, 输卵管切口均用3-0可吸收线间断缝合。取标本时, 无菌标本袋沿绑7号丝线作延长后于10 mm Trocar置入装好标本, 7号丝线远端置于腹腔外, 拔除脐上缘的10 mm Trocar, 再以脐上缘5 mm Trocar作指引, 尖刀切开皮下组织, 使形成一15 mm切口直接与腹腔相通, 拔除脐上缘5 mm Trocar, 牵引7号丝线取出无菌标本袋及标本组织。术毕15 mm切口分两层缝合, 5 mm切口全层缝合。

1.2.2 对照组患者采用传统腹腔镜手术, 具体方法如下。取3～4个穿刺孔, 取标本时, 无菌标本袋沿绑7号丝线作延长后于10 mm Trocar置入装好标本, 7号丝线远端置于腹腔外, 拔除脐上缘的10 mm Trocar, 牵引7号丝线取出无菌标本袋袋口, 弯钳夹出切除组织后再取出无菌标本袋。术毕, 切口均全层缝合。其余步骤同观察组。

1.3 观察指标 比较两组患者持续性宫外孕发生率、术后2周血β-HCG转阴率及术后并发症发生率。

1.4 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件进行数据分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示， 采用t检验；计数资料以率(%)表示， 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

观察组患者持续性宫外孕发生率0、术后2周血β-HCG转阴率44.44%、术后并发症发生率29.63%与对照组的3.33%、41.18%、47.06%比较差异无统计学意义(P＞0.05)。见表1。

表1 两组患者持续性宫外孕发生率、术后2周血β-HCG转阴率及术后并发症发生率比较(%)

3 讨论

近年来， 腹腔镜手术在输卵管妊娠治疗上应用逐渐广泛，而改良经脐单孔腹腔镜相比于传统的腹腔镜手术切口及瘢痕更小， 将人体脐部作为手术入路， 切口隐藏于脐部， 满足了患者对美观度的要求。现代女性对美观要求高， 特别未婚女性异位妊娠患者增多， 对切口美观要求的患者群体变得越来越多， 改良经脐单孔腹腔镜在微创手术同时兼顾美容需要，受到广大患者的青睐， 并且术后并发症并不增加， 与传统腹腔镜一样安全性较高［5］。

改良经脐单孔腹腔镜操作时， 存在镜管、器械间互相干扰、碰撞等困难， 且有手术时间增加、出血增多的风险， 但经术者规范训练、掌握技巧， 多能达到与传统腹腔镜手术一样的效果［6］。对于异位妊娠合并严重盆腔粘连患者， 如有生肓要求， 建议仍采取传统腹腔镜手术， 采用多通道的手术方法， 进行仔细的输卵管整形、造口， 以提高再次妊娠率。

本研究经过对单孔腹腔镜的改良， 所用的耗材与传统腹腔镜一样， 并未增加患者费用， 因此未将治疗费用纳入结果中进行比较。本研究中， 对照组患者采用传统腹腔镜手术，观察组患者采用改良经脐单孔腹腔镜手术， 结果显示， 观察组患者持续性宫外孕发生率0、术后2周血β-HCG转阴率44.44%、术后并发症发生率29.63%与对照组的3.33%、41.18%、47.06%比较差异无统计学意义(P＞0.05)。足以证明改良经脐单孔腹腔镜与传统腹腔镜手术一样可获得理想效果， 且并未增加并发症。

综上所述， 改良经脐单孔腹腔镜与传统腹腔镜手术治疗输卵管妊娠均可获得理想效果， 但改良单孔腹腔镜手术在微创同时兼顾美容需要是不争的事实， 切口更美观， 符合现代女性审美， 值得推广。