经脐单孔腹腔镜输卵管手术治疗输卵管妊娠的效果研究

莫劲思 苏宝兰 黄睿淳 董小萍

作为常见异位妊娠类型， 输卵管妊娠近年来的发病率不断上升， 该病以停经、阴道不规则流血、腹痛等为主要症状表现， 壶腹部、峡部为主要发病部位， 临床多以手术治疗， 依据患者是否有保留生育能力需求行输卵管切除或者切开去胚术治疗［1］。在微创技术不断进步下， 腹腔镜手术效果较传统手术更为理想， 单孔腹腔镜便能将手术操作完成， 在临床应用日趋增多［2］。本次研究选取18例输卵管妊娠患者， 采用经脐单孔腹腔镜输卵管手术治疗， 取得了满意效果， 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2018年2～12月收治的36例输卵管妊娠患者作为研究对象， 经医院伦理委员会批准， 全部签署了知情同意书， 均经B超检查确诊为输卵管妊娠， 停经时间＞35 d， 无腹腔镜手术禁忌证。排除标准：合并心肝肾功能不全、血液系统疾病、腹部手术史、精神或意识障碍患者。采用随机数字表法分为实验组与对照组， 每组18例。实验组患者年龄25～42岁， 平均年龄(33.5±2.9)岁；包块大小4.1～5.2 cm， 平均大小 (4.65±2.10)cm。对照组患者年龄 24～39 岁 ， 平均年龄 (32.5±2.6)岁 ；包块大小 4.3～5.2cm， 平均大小(4.75±2.25)cm。两组患者一般资料比较， 差异无统计学意义 (P＞0.05)， 具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组 患者采用传统腹腔镜输卵管手术治疗， 进行全身麻醉， 建立二氧化碳气腹压力为13 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)， 在脐轮上缘做1.0 cm弧形切口， 将传统腹腔镜置入， 观察腹腔、盆腔情况， 分别在反麦氏点与脐于髂前上棘连线外1/3、耻骨联合左侧旁三横指做切口， 进行Trocar穿刺后将Trocar取出， 置入手术操作器， 依据有无生育要求行对应输卵管切开取胚、输卵管切除治疗， 采用生理盐水冲洗伤口， 双极电凝创面止血。

1.2.2 实验组 患者采用经脐单孔腹腔镜输卵管手术治疗，气管插管全身麻醉成功后取膀胱截石位， 常规腹部切口、会阴消毒铺巾， 取6.5号无菌手套自制单孔腹腔镜手术通路：剪刀剪开左手手套拇指、食指、无名指、尾指顶端， 分别置入10、5、5、5 mm的Trocar作为操作孔， 双7号丝线绑好备用。在脐部纵行切开皮肤各层2.0 cm达腹腔， 置入80/90切口保护套并收紧固定， 标本袋放入腹腔内置于右侧髂窝， 卷好备用手套夹入80/90切口保护套内， 取拇指10 mm Trocar侧孔充气管充气 ， 设定腹腔压力13 mm Hg， 高流速 ， 尾指5 mm Trocar侧孔连接排气管排气， 顺利建立单孔腹腔镜手术通道。置入10 mm腹腔镜对腹腔、盆腔情况进行观察， 将可转弯分离钳置入尾指、中指左右两个通道内， 进行手术操作。对有生育要求患者， 沿着输卵管游离缘线性切口将胚胎小心取出，将血块清除， 电凝止血。对无生育需求患者， 提起胚胎着床侧的输卵管伞端， 电凝并电切分离输卵管， 沿着输卵管系膜直到峡部， 将输卵管电凝切除。常规生理盐水冲洗盆腹腔，以薇荞线对切口逐层缝合。

1.3 观察指标 比较两组患者围术期手术情况(手术时间、术中出血量)、术后恢复情况(β-HCG 水平、排气时间、住院时间)及并发症发生情况。

1.4 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示， 采用t检验；计数资料以率(%)表示， 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者围术期手术情况比较 实验组患者手术时间为 (40.12±3.20)min， 术中出血量为 (15.24±2.20)ml， 对照组患者手术时间为(38.20±5.20)min， 术中出血量为(16.24±4.50)ml， 比较差异无统计学意义 (P＞0.05)。

2.2 两组患者术后恢复情况比较 实验组患者术后β-HCG水平恢复正常时间、排气时间、住院时间均短于对照组， 差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者术后恢复情况比较(±s, d)

表1 两组患者术后恢复情况比较(±s, d)

注：与对照组比较, aP＜0.05

组别 例数 β-HCG 水平恢复正常时间 排气时间 住院时间实验组 18 21.14±3.20a 8.17±2.57a 4.25±1.20a对照组 18 27.58±4.20 14.16±3.25 7.24±2.23 χ2 5.175 6.134 5.009 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 两组患者并发症发生情况比较 实验组患者发生1例发热， 未见其他严重并发症， 并发症发生率为5.6%；对照组患者发生2例发热， 3例切口感染， 1例皮下气肿， 并发症发生率为33.3%。实验组患者并发症发生率明显低于对照组，差异具有统计学意义(P＜0.05)。

3 讨论

近年来， 单孔腹腔镜操作技术在妇科手术中应用日趋广泛， 在传统腹腔镜手术基础上发展而来的单孔腹腔镜手术具有切口小、瘢痕少的优势， 从脐部入口可避免在脐以外腹部形成瘢痕， 满足了患者美观度需求［3］。并且腹腔镜手术作为微创术， 可在术中获得良好视野， 大大降低了腹腔内组织粘连的发生［4］。有大量研究均显示［5-7］， 经脐单孔腹腔镜手术可以大大减轻术后疼痛度， 缩短术后康复时间， 减少多孔穿刺带来的潜在风险。

本次研究结果显示， 实验组患者术后β-HCG水平恢复正常时间、排气时间、住院时间均短于对照组， 差异具有统计学意义(P＜0.05)。实验组患者并发症发生率为5.6%， 对照组患者并发症发生率为33.3%；实验组患者并发症发生率明显低于对照组， 差异具有统计学意义(P＜0.05)。与相关研究结果基本一致。但是经脐单孔腹腔镜手术难度相对更大， 手术时间更长， 对操作者的熟练度与技能水平要求较高。本次研究结果显示， 实验组患者手术时间为(40.12±3.20)min， 术中出血量为(15.24±2.20)ml， 对照组患者手术时间为(38.20±5.20)min， 术中出血量为 (16.24±4.50)ml， 比较差异无统计学意义(P＞0.05)。由此， 把握好单孔手术禁忌证， 保证患者无腹部手术史、生命体征平稳、内出血量少是手术成功的关键，也是减少术后并发症的重要保证［8，9］。

综上所述， 经脐单孔腹腔镜输卵管手术治疗输卵管妊娠，术后恢复更快， 并发症少。使用自制手套+切口保护套作为单孔腹腔镜通道价格低廉， 不增加患者经济负担， 患者接受度高， 值得临床采用。