不同方式治疗嵌顿性输尿管结石的临床研究

朱洪文

嵌顿性输尿管结石是指输尿管结石发生机械性梗阻， 且停留时间在≥2个月， 此种类型结石的发生率高， 病情复杂，且治疗难度大， 男性的患病率高于女性。嵌顿性输尿管结石患者临床上表现为绞痛、血尿， 此类患者需要及时采取针对性的手术方案进行治疗， 以最快解除患者的痛苦， 恢复其肾功能， 预防不良结局的发生［1-4］。鉴于此， 本次研究选取本院100例嵌顿性输尿管结石患者作为主要对象， 旨在评价微创经皮肾镜碎石取石术、输尿管软镜取石术两种手术方案的治疗效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年1月～2018年8月在本院接受治疗的100例嵌顿性输尿管结石患者， 采用随机分配法分为对照组与观察组， 各50例。观察组男28例、女22例， 年龄22～66 岁 ， 平均年龄 (42.56±8.28)岁 ；结石直径 11～24 cm，平均直径(17.86±2.31)cm；结石部位：右侧31例、左侧19例。对照组男27例、女23例 ， 年龄23～67岁 ， 平均年龄(42.74±8.31)岁；结石直径12～25 cm， 平均直径(17.98±2.42)cm；结石部位：右侧29例、左侧21例。两组患者的一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05)， 具有可比性。纳入标准：①患者入院后均接受影像学检查， 诊断为嵌顿性输尿管结石；②患者无手术禁忌或凝血功能障碍；③患者的资料完整， 可进行后期随访；④患者知情、自愿参与的研究原则开展研究。排除标准：①患有其他器质性疾病；②患有血液性疾病或免疫性疾病；③有精神病相关病史；④依从性差， 术后不配合治疗及护理， 或中途退出研究。本次研究经本院医学伦理部门批准。

1.2 方法

1.2.1 观察组 行微创经皮肾镜碎石取石术治疗。全身麻醉, 取截石位, 将输尿管嵌顿结石推入到肾盂(或击碎后推入)。后取患者俯卧位, 在第11、12肋下腋后线到肩胛线区域内行0.5 cm的手术切口, 在超声定位下, 建立取石通道,并置入输尿管肾镜。用气压弹道碎石机将结石击碎后取出,并置入F14肾造瘘管、F6双猪尾管。

1.2.2 对照组 行输尿管软镜取石术治疗。行硬膜外麻醉,麻醉后取截石位, 将输尿管镜从患侧输尿管进入到结石下方,置入斑马导丝后将镜沿原路退出。沿着斑马导丝插入套有软镜鞘管的导管, 达到结石部位。将导管内芯取出, 在直视下达到输尿管上段, 达到结石部位或插入狄激光光纤。清理结石后, 将输尿管软镜依次退出, 并拨出输尿管软镜镜鞘, 顺者导丝留置6F输尿管内支架。

1.3 观察指标 ①比较两组患者一次取石情况。②比较两组患者术后并发症发生情况， 包括切口感染、尿漏、皮下气肿。

1.4 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差(±s)表示， 采用t检验；计数资料以率(%)表示， 采用χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一次取石成功情况比较 观察组一次性取石成功50例， 对照组一次性取石成功45例。观察组一次性取石成功率100.0%显著高于对照组的90.0%， 差异有统计学意义(χ2=5.263，P=0.022＜0.05)。见表 1。

表1 两组一次取石成功情况比较［n(%)］

2.2 两组术后并发症发生情况比较 观察组术后并发症发生率的6.0%与对照组的12.0%比较， 差异无统计学意义(P＞0.05)。见表 2。

表2 两组术后并发症发生情况比较［n(%)］

3 讨论

嵌顿性输尿管结石是输尿管结石的一种， 结石位于L3～4椎体间， 常规的体外冲击波碎石效果不理想， 往往需要行手术治疗。随着临床医学的不断发展， 微创经皮肾镜碎石取石术、输尿管软镜取石术在输尿管结石治疗上得到了广泛应用，但关于嵌顿性输尿管结石的治疗应以何种手术方案为首选，目前尚未形成统一的定论［5，6］。

微创经皮肾镜碎石取石术具有创伤性小、术后恢复快、取石率高且并发症少等特点， 且术中建立人工气腹， 可以使手术视野更加清晰， 能够准确定位结石， 大大提高了治疗的成功率［7，8］。采用微创经皮肾镜碎石取石术治疗， 可以很好的对嵌顿且伴随炎性息肉的上段输尿管结石进行治疗， 操作空间相对较大， 能够有效提高治疗的成功率， 缩短患者的手术时间［9，10］。

本次研究比较了微创经皮肾镜碎石取石术、输尿管软镜取石术两种手术方案在嵌顿性输尿管结石治疗上的应用效果。本次研究显示， 采用微创经皮肾镜碎石取石术进行治疗一次性取石成功率显著高于输尿管软镜取石术， 差异有统计学意义(P＜0.05)；两组患者术后的并发症发生率比较差异无统计学意义(P＞0.05)。这说明微创经皮肾镜碎石取石术治疗嵌顿性输尿管结石的总体效果更好。本结果与胡申等［11］报道中的研究结果存在很大相似性， 证明本研究结果的可信性和科学性。

综上所述， 在嵌顿性输尿管结石的临床治疗中， 相比于输尿管软镜取石术， 采用微创经皮肾镜碎石取石术进行治疗可获得较好效果， 可以进一步推广和应用。