探讨高频超声对高尿酸血症患者关节病变的诊断价值

钟嘉杰 潘建清 何红

随着我国社会经济发展， 人们饮食及生活习惯发生较大改变， 加之人们工作繁忙， 缺乏锻炼， HUA发病率呈逐年上升趋势。血尿酸水平上升至出现临床症状需要较长时间， 随着疾病进展， 患者易出现关节病变， 导致其生活质量下降，增加家庭经济负担［1，2］。因此， 早诊断、早治疗是控制HUA患者关节病变发展的主要途径。高频超声是一种无创检查方法， 可用于诊断HUA， 为探讨其在HUA患者关节病变中的应用价值， 本研究对100例研究对象进行分组讨论。现告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年7月～2018年12月本院100例健康体检者为研究对象， 根据其血尿酸水平分为HUA组(52例)和血尿酸水平正常组(48例)。HUA组男28例、女24例；年龄27～73岁， 平均年龄(50.51±8.44)岁。血尿酸水平正常组男25例、女23例；年龄27～72岁， 平均年龄(50.47±8.40)岁。两组受检者一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05)， 具有可比性。

1.2 方法 两组受检者均采用迈瑞DC-70Pro彩色多普勒超声诊断仪检查， 探头频率为7～16 MHz， 所有受检者均由同一名超声医师检查。对所有受试者膝关节、踝关节、第一跖趾关节进行多切面扫查， ①膝关节：受试者保持坐位， 屈膝90°， 大腿与地面保持平行， 对股四头肌腱、髌腱、髌上囊以及内外侧副韧带进行观察。②踝关节：检查踝关节前区保持坐位， 足底与检查台贴合， 检查后区时采用俯卧位， 足部自然下垂在检查台边缘， 检查胫前肌腱及其腱鞘、腓骨短肌腱及其腱鞘、外踝及跟腱等。③第一跖趾关节：受检者保持坐位， 足底贴合检查台， 在第一跖趾关节背侧行纵向扫描，胫侧行横向和纵向扫描。

1.3 观察指标及判定标准 比较两组受试者关节软骨、骨质、关节腔及其周围软组织声像图表现， 是否有DCS、HSSF、HCA、BSA及骨侵蚀等影像学改变， 若未见上述影像学改变则为阴性， 若出现一种及以上影像学改变则为阳性。比较两组检查结果。观察HUA组不同年龄段关节病变检出情况。

1.4 统计学方法 采用SPSS24.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差(±s)表示， 采用t检验；计数资料以率(%)表示， 采用χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 检查结果 HUA组阳性率的53.85%(28/52)显著高于血尿酸水平正常组的14.58%(7/48)， 差异有统计学意义(P＜0.05)。

2.2 影像学表现 HUA组DCS、HSSF、HCA、BSA、骨侵蚀征象检出率显著高于血尿酸水平正常组， 差异有统计学意义 (P＜0.05)。见表 1。

表1 两组受检者超声影像学表现情况比较［n(%)］

2.3 HUA组不同年龄段关节病变检出情况 HUA患者20～40岁病变关节检出率为22.22%(2/9)， 41～60岁病变关节检出率为 73.08%(19/26)， ＞60 岁病变关节检出率为 41.18%(7/17)。41～60岁检出病变关节数最多， 且关节病变检出率显著高于20～40岁及 ＞60岁年龄段 ， 差异有统计学意义 (P＜0.05)。

3 讨论

近几年， 随着社会经济发展、居民生活方式及饮食习惯改变， HUA发病率逐年上升。HUA是痛风的高危因素， 痛风性关节炎因尿酸盐结晶后沉积在关节滑囊、软骨、骨膜内而引起反复发作炎症。另有学者认为［3，4］， HUA还可能同时伴有高血脂、高血压、糖尿病等代谢性疾病的高危因素， 并协同加重动脉粥样硬化， 诱发心脑血管疾病。在HUA时便给予简单、无创影像学检查， 筛查患者关节中是否存在尿酸盐结晶， 及时予以治疗， 可延缓疾病进展。

关节腔穿刺抽取关节液， 经偏光显微镜结晶分析是诊断关节病变的“金标准”［5］。关节腔穿刺抽取关节液属有创检查， 部分患者不耐受， 加之该检查操作难度大， 需要专业结晶分析设备， 因此不易推广。高频超声是软组织检查的重要手段， 高频超声是以回声反射成像为原理， 将关节内晶体物质回声反射情况与周围非钙化软骨或滑液进行对比， 从而判断关节及软组织内是否存在晶体物质。通过高频超声可有效观察HUA关节内是否存在尿酸盐结晶沉积影像学特征。与其他影像学检查方法比较， 高频超声具有方便、快捷、无创等优点， 能对HUA患者进行早期、多次、动态观察， 可将其作为HUA患者关节病变的初筛方法。本研究结果提示， HUA组的阳性率显著高于血尿酸水平正常组， 差异有统计学意义(P＜0.05)。表明经高频超声在筛查HUA患者关节病变中有效， 同时也提示血尿酸水平高， 患者出现关节病变风险也越高。HUA多存在DCS、HSSF、HCA、BSA、骨侵蚀征象。本研究结果提示， HUA组DCS、HSSF、骨侵蚀征象检出率显著高于血尿酸水平正常组， 差异有统计学意义(P＜0.05)。原因可能是HUA患者尿酸盐结晶体沉积在关节腔内所致。痛风患者因尿酸盐结晶体沉积于关节软骨面， 从而形成典型DCS， 由此也可推断尿酸盐结晶是造成骨关节病变的重要原因［6］。HUA患者第一跖趾关节、踝关节、膝关节HCA和BSA征象是关节病变典型影像学表现。本研究结果提示， HUA组HCA、BSA征象检出率显著高于血尿酸水平正常组， 提示高频超声能够检出HUA患者关节病变的典型征象， 从而做出准确诊断。通过分析不同年龄段HUA患者关节病变检出情况， 结果提示， HUA患者的高发年龄段为41～60岁， 且关节病变检出率也最高， 提示此年龄段HUA患者最易发生关节病变。原因可能与该年龄阶段人群事业处于高峰期， 应酬较多， 外出饮食时过多摄入高热量和高嘌呤食物有关。

综上所述， 高频超声可有效检出HUA患者关节病变， 且具有价廉、操作简单、无创等优点， 可作为痛风性关节病变早期影像学的初筛手段， 值得推广。