自凝塑料蜡棒间接法在前牙桩核印模中的应用研究

陈桂荣 罗群娣

前牙残根、残冠为口腔科多发疾病之一， 随着人们生活水平的提高以及对美观的追求， 如何更好地对严重牙体缺损的残存牙根牙冠进行修复成为临床关注的重点［1，2］。目前，桩核修复成为此类疾病的主要治疗方式， 桩核的固位是否合理到位是修复能否成功的关键， 而对前牙根管桩道取模的精确性则是后续桩冠修复的核心。当前临床运用最为广泛的根管印模制作为硅橡胶法， 但其所用材料成本较高， 且导入根管时易产生气泡致印模不够完整而需要重复操作， 不适合经济条件较差的基层医疗单位使用［3，4］。为了提高印模的成功率， 同时控制成本， 作者在参考相关文献以及结合多年的临床实操经验后总结和改良出一种方法， 通过自制的自凝塑料蜡棒应用于前牙根管桩核取模中来获得较好的效果， 本研究即通过本院病例资源对这一方法的适用性及优越性进行研究分析， 报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 随机选取2017年6月～2018年12月于本院口腔科门诊就诊治疗的46例患者(共49颗完善根管治疗后的前牙残冠、残根)作为研究对象， 其中男29例， 女17例；患牙：上前牙31颗， 下前牙18颗；年龄14～64岁， 平均年龄39.6岁。患者先后采用自凝塑料蜡棒间接法和硅橡胶印模法进行前牙桩核印模， 其中设置自凝塑料蜡棒间接法为观察组， 硅橡胶印模法为对照组。纳入标准：①所有患者均经完善的根管治疗；②均经X线检查确保有足够的用以治疗的牙根长度。排除标准：①不愿意接受相关治疗者；②牙体有裂痕、龋齿等牙体不完整者；③有严重心、脑、肾、血液及神经系统疾病者。本研究经医院伦理委员会批准后实施，所有患者均知情同意。

1.2 方法

1.2.1 基本准备 所有患者均经过一般检查(通过X线片掌握了解牙根长度、外形、方向及根尖周的情况), 进行基牙准备(去尽龋坏部分牙组织, 消除根管口周倒凹, 以烤瓷冠标准进行牙体预备)及根管准备(两组均按照常规方法进行预备, 即以合适扩管钻进行扩管, 直至牙根长度1/2～2/3)［5,6］。

1.2.2 印模制取 ①观察组：先在根管及髓腔内涂一层石蜡油(或丁香油)后用气枪吹薄, 取预制好的自凝塑料棒(1.5～1.8 cm长, 插进根管部分细长, 露出根管外部分制作成球状)卷上棉花, 制成比根管直径略小的棉棒, 再用该棉棒蘸上已熔化的普通红蜡快速插入根管桩道内, 并用手指捏压根管外溢出的多余的红蜡, 使其与根管颈缘充分贴合, 待蜡凝固后取出, 检查该自凝塑料棒制作的蜡型根部、髓腔、颈缘是否完整清晰, 如达要求将其放回根管中, 用藻酸盐印模材料取阴模。②对照组：将硅橡胶混合枪调好的轻体(硅橡胶细部印模材料)用螺旋输送器导入根管, 然后用重体(硅橡胶初印模材料)取模。③分别灌制两种印模方法取得的阴模, 将阳模送至加工厂加工制成桩核, 然后在患者口中试戴,记录两者的就位情况。

1.3 观察指标 比较两组椅旁操作时间及前牙桩核修复效果。前牙桩核修复效果包括修复成功、就位困难、脱位、密合性差。

1.4 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件进行数据分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示， 采用t检验；计数资料以率(%)表示， 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组椅旁操作时间比较 两组椅旁操作时间均＜10 min，观察组椅旁操作时间明显短于对照组， 差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表 1。

表1 两组椅旁操作时间比较(±s, min)

表1 两组椅旁操作时间比较(±s, min)

注：与对照组比较, aP＜0.05

组别 患牙数 椅旁操作时间观察组 49 5.93±1.70a对照组 49 6.85±1.15 t 3.138 P 0.001

2.2 两组前牙桩核修复效果比较 观察组前牙桩核修复成功率为93.88%；对照组前牙桩核修复成功率为85.71%；两组比较差异无统计学意义(P＞0.05)。见表2。

表2 两组前牙桩核修复效果比较［颗(%)］

3 讨论

近年来， 随着牙髓治疗及桩冠修复技术不断发展， 以及人们对保存自体牙的意识不断提高， 残根残冠越来越受到临床医生的重视。桩核相对根管的适合性， 是桩冠修复成功的关键因素之一。桩核制作方法有直接法和间接法， 其中间接法因操作简便， 节约时间， 在临床上应用较多。而印模制取是医生在间接法操作中的最重要组成部分［7］。目前， 临床上常用嵌体蜡法、琼脂法、棉签沾蜡法、改良蜡棒法及硅橡胶法制作根管印模。但嵌体蜡和琼脂材质较脆， 在取出根管时易出现折断、破损、脱模， 导致成功率偏低；棉签沾蜡法因没有良好的倒凹而致容易脱模；改良蜡棒法因车针与蜡的融合性偏低而致不易将蜡导入根管［8，9］；目前国内外最为流行的硅橡胶法材料成本较高， 且导入根管时易产生气泡致印模不够完整而需要重复操作， 不适合经济条件较差的基层医疗单位使用［10，11］。为了提高印模的成功率 ， 同时控制成本 ， 作者在参考相关文献以及结合多年的临床实操经验后总结和改良出来的一种方法， 通过自制的自凝塑料蜡棒应用于前牙根管桩核取模中， 可获得较好的效果。

本研究结果显示， 观察组椅旁操作时间明显短于对照组，差异具有统计学意义(P＜0.05)。观察组前牙桩核修复成功率略高于对照组， 但两组比较差异无统计学意义(P＞0.05)。椅旁操作时间的不同可能在于材料的区别， 自凝塑料蜡棒法可大大提高根管印模的准确性和简便性， 使其制取时间明显缩短， 患者张口时间减少， 其对提高医疗舒适度有重要作用。此外， 自凝塑料蜡棒相比于硅橡胶法材料具有更优惠经济的优势， 对基层医疗部门适用性更高， 更易为患者接受。

综上所述， 自凝塑料蜡棒间接法应用在前牙桩核印模中是一种安全、价优的有效方法， 较目前常用硅橡胶印模法有减少椅旁操作时间的优点， 且该方法修复成功率较高， 有较好临床推广价值。