医院骗保闹剧病人是演的,诊断是假的

肖振生

加入城乡医保的居民都知道，现在看病住院个人只需要承担自费的部分，剩下的大头儿按不同比例由医保报销，而且是由医院和医保机构结算，个人不用管。这种社会医疗保险是我国的一项重要的民生工程，国家每年都投入大量的财政资金进行支持，仅2017年全国财政医疗卫生支出预算就超1.4万亿元。国家花这么大的投入，为的就是让老百姓看得起病、住得起院。但有的地方的个别医保定点医院，却打起了套取医保资金的歪主意。

街头集合去医保定点医院，医生随意写个病名就安排住院

2018年11月某日上午9点20分，记者在辽宁省沈阳市于洪区街头看到一些老年人正在等车。车还没有来，已经聚集了七八个人。等车的大多是老年人，也有个别的中年人，他们要一起去医院的。他们说，并不是谁都可以在這等车，需要领头的人同意才行。

9点30分，两辆面包车准时出现。十几分钟后，记者跟随这两辆面包车来到了沈阳市于洪区济华医院的门口，老人们下车以后全部走进了这家医院。济华医院是沈阳市的一家一级医院，门口挂着医保定点医院的牌子。记者在这家医院门口观察到，在随后的一小时里，又有三四辆类似的面包车拉着老人们来到了这家医院门口，约有三四十名老人走进了医院。记者随后跟着一位老年人，走进了这家医院。

门诊医生没有给这位老人做任何检查，就按照急性化脓性扁桃体炎，安排老人住了院，这让记者感到很奇怪。

而另一位老人的诊断过程，就更加奇怪了。前台工作人员给院长打电话：“院长，方姨介绍来的，她已经住4次了，但是在咱们这没住过，行吗？”前台的工作人员跟院长通了电话之后，就把这位连自己上次因为什么病住院都忘记的患者诊断为“外科疾病”，并安排了住院。

记者问在这里住院的一位老人住过几次院？老人说有六七次了，她还说老伴已经住了十多次院了，但什么病都没有。

记者注意到，在为这些老人办理住院手续时，医生或者老人们会常常提起一个名叫方姨或老方的人。被称为方姨或老方的人其实是一位中间人，负责为医院介绍老人来住院，在老人们来之前，她把老人的医保卡都收到一起，交给了医院。

从这天的上午9点30分到10点左右，记者先后观察到有七八位面包车送来的老人，在没有做任何检查的情况下，就被医院确诊成了各种疾病，安排住院。

既没有检查也没有治疗，签到领取午餐票后上街购物

老人们住院后，又会发生什么呢？上午10点，记者跟随这些所谓的“新病人”，来到了济华医院三楼的病房区。

按照医院的安排，这些老人在护士站签到并且领取了免费午餐票。可签完到以后病房区就空空荡荡了，不仅看不见医生护士，连刚刚住院的病人也不见了。在病房里，记者注意到床头的一些病历卡。一个是急性化脓性扁桃体炎，一个是急性肾盂肾炎，还有一个是腰椎间盘突出。

无论是急病症患者，还是腰间盘突出患者，本都应“卧床”静养治疗，然而一上午过去了，病房里始终空无一人。除了几张病床，既没有任何医疗器械，也没有任何的药物。直到中午的免费盒饭送来了，记者才见到了住在这个病房里的5位老人，他们结伴走进病房，手里还拎着大包小裹。

床头上写着“急性肾盂肾炎”的老人告诉记者，早上到医院护士站签到后，他们就去逛集市了，买了些东西，就赶回病房来领取免费盒饭。一位老人正在喝啤酒，旁边的一位病友还喝上了白酒。

整整一上午的时间，既没有检查、没有治疗、没有医生查房，也没有护士巡视。直到下午4点，医院门口再次热闹了起来。这些手里拎着上午从集市上采购来的蔬菜、水果、卫生纸的老人们，集合到了门口，开始等待点名，排队上车。

这时方姨再次出现了，她和一位老人在交流着什么。记者看到，方姨手里拿着一沓钱，好像正跟一个人核对数字。方姨还给了他一张卡片，看卡片外观应该是社保卡。还了社保卡之后，方姨从包里拿出了一沓钞票递给了他。

老人们陆续上车后，面包车又将他们送回到了上午等车的地方。

扮演一次病人能拿到300元好处费，“住院挣钱”成了公开的秘密

这些老人们在医院住了一天，除了吃饭、聊天、外出购物之外，什么检查和治疗都没做，但他们在济华医院却产生了医疗费用。几位住院老人，给记者展示了自己在医院的消费明细单。

在一张明细单里，王先生的医保卡被消费了1000多元，可以看出刷卡的正是济华医院。从几张医保卡的消费明细单可以看出，他们的医疗费用已经被医院刷走了。

一位不愿透露姓名的老人，向记者讲述起了其中的猫腻：“好像是一千七八百块钱，一千多块，不到两千块钱，就是为了骗医保，国家大额医保。”

按照医保的相关规定，退休人员在一级医院住院享有97%的报销额度，据知情人介绍：在济华医院，靠中间人招来的这些老人，医院给他们办理了4天虚假的住院手续。出院时，每位老人都会被消费医疗费用上千元。以1000元为例，报销的970元，医保部门会直接与医院结算；应由患者自付的30元，由医院垫付。当然，这些被医院拉来的所谓患者，也不会白来，医院还需要给他们一笔好处费。据知情人透露，他们能拿到300块钱。这些老人最终都会通过中间人方姨拿到好处费，有的是现金，有的是微信转账。

记者在沈阳市调查期间发现，这样拉所谓的患者住院挣钱的事情，并非仅济华医院一家。在同样是医保定点医院的沈阳友好肾病中医院，记者遇到了类似的经历。

在沈阳友好肾病中医院附近的一位商贩告诉记者，“住院能挣钱”可以说是公开的秘密，不仅有退休老人，甚至还有年轻人参与。这位商贩说：“不带闲着的，天天满的。一般来的都是沾亲带故的熟人，没病的小伙子都在那待着拿钱。”

事实真的是这样吗？记者来到沈阳友好肾病中医院三楼的住院部，看到几个老人正在病房里打扑克。而在医院大厅，当天出院的老人正在询问“在哪里可以领钱”。

跟随领钱的老人，记者来到了一家距离医院约50米的棋牌社，这里不断有从医院过来的老人和穿白大褂的人员出入。

记者进入这家棋牌社后，发现一楼堆放着很多印有“沈阳友好肾病中医院”字样的物资。上了二楼，几位老人正在这里等候。不一会儿，一位白大褂上印有“友好肾病中医院”的工作人员出现了，他给等候在这里的“病人”们发钱，遇到带来新病人住院的老人，他还宣传起了“积分”奖励。

在棋牌社门口，记者看到一些老人从里面走了出来，他们一边走一边数着手中的百元钞票。

病人是演的，诊断是假的，病房是空的……看似荒诞可笑的闹剧背后，却是国家医保资金大量流失的严酷现实。

骗保引起国家卫健委高度重视，涉事医院涉事人员受到查处

2018年11月14日，央视《焦点访谈》栏目曝光了沈阳市两家定点医疗机构骗保事件后，国家卫生健康委员会要求辽宁省卫生健康委员会组织调查，对涉事机构与个人进行严肃处理，并派出工作组，督促当地开展工作。11月15日，国家医疗保障局局长胡静林第一时间赶赴现场，督导查处工作。

沈阳市人社局、卫计委与于洪区、大东区等相关部门，对涉事两家医院依法依规责令停业整顿；停止涉事医院的医保网络运行、冻结基金拨付、终止医保服务协议；同时妥善做好两家医院患者分流转诊工作。

沈阳市公安局查明，沈阳市于洪区济华医院、沈阳友好肾病中医院自2017年以来，先后以合法医院为掩护，通过中间人拉拢介绍虚假病人，采取制作虚假病志、进行虚假治疗等方式，骗取国家医保基金，已涉嫌诈骗犯罪。目前，两家涉案医院院长及主要犯罪嫌疑人被抓获，警方依法传唤相关人员242名，刑事拘留37名，监视居住1名，取保候审1名。

沈阳市纪委监委启动了对医保审批、核算、发放等环节是否存在失职渎职行为的调查，现初步掌握了市医保中心有关人员与两家医院有经济往来的证据和线索，初步认定相关职能部门对两家医院存在监管不力的问题。沈阳市纪委监委对医保中心两名涉案人员采取了留置措施。对市医保中心分管副主任、中心定点医疗机构服务部两名负责人等3人，作出停止履行职务、配合组织调查的决定。同时，沈阳市全面启动对全市医保资金使用情况的排查，开展打击欺诈骗取医疗保险基金专项行动，加大对欺诈骗保案件的打击力度。

社会医疗保险是我国的一项重要的民生工程，管好用好医保资金，关系到国计民生，关系我们每一个人的切身利益。如何解决各类骗保问题，亟须监管部门和医疗机构查找病根、对症下药。