连续性血液净化联合乌司他丁对重症脓毒血症患者D-二聚体和降钙素原的影响评价

王宝权

【摘 要】目的：连续性血液净化联合乌司他丁对重症脓毒血症患者D-二聚体和降钙素原的影响。方法：在上述时间段内本院重症监护病房（ICU）收治的重症脓毒血症患者70例作为研究对象，根据数字随机分配法分为对比组和联合组，每组各35例。对比组给予连续性血液净化，联合组在对比组治疗基础上联合使用乌司他丁治疗。结果：联合组的住院时间明显短于对比组，两组差异有统计学意义是P﹤0.05;两组的抗生素使用时间无明显差异P﹥0.05;联合组的30 天生存率明显高于对比组，两组差异有统计学意义是P﹤0.05;联合组的APACHEⅡ评分明显低于对比组，两组比较差异有统计学意义是P﹤0.05。治疗前，两组患者的D-二聚体和降钙素原（PCT）水平无明显差异P﹥0.05;治疗后，联合组的D-二聚体和降钙素原（PCT）水平明显低于对比组，两组比较差异有统计学意义（P﹤0.05）。结论：重症脓毒血症治疗中应用乌司他丁辅助连续性血液净化可降低患者的D-二聚体和降钙素原（PCT）水平，提高患者的生存率，值得临床应用。

【关键词】连续性血液净化;乌司他丁;重症脓毒血癥;D-二聚体;降钙素原;影响评价

【中图分类号】R44【文献标识码】B【文章编号】1005-0019（2019）13--01

脓毒症是由感染所诱发的全身性炎症反应，可诱发脓毒症休克和多器官功能不全，病情危重，病死率较高[1]。早期对脓毒血症进行预测，以便早期实施干预，对改善患者的预后有重要意义。尽管医学发展至今，但脓毒血症的发病原因尚未完全阐明，目前临床主要通过体液复苏、控制感染源、抗感染治疗、稳定内环境等治疗，连续血液净化也是临床重要的治疗手段[2]。用适当种类的药物可进一步提升临床效果。本次研究分析连续性血液净化联合乌司他丁对重症脓毒血症患者D-二聚体和降钙素原的影响评价，分析报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 研究时段选取在2017年2月至2019年3月，在上述时间段内本院重症监护病房（ICU）收治的重症脓毒血症患者70例作为研究对象，根据数字随机分配法分为对比组和联合组，每组各35例。[3]排除心源性休克、1 个月内使用过激素、妊娠期、哺乳期患者。本次研究的患者及家属均已签署知情同意书。对比组：男患者有21例，女患者有14例，年龄27～73岁，平均年龄（45.63±4.85）岁;联合组：男患者有22例，女患者有13例，年龄28～75岁，平均年龄（46.45±5.76）岁。将两组患者一般资料展开统计学对比分析，不具有明显差异（P>0.05），以下数据可比。

1.2 方法 所有患者均按照重症脓毒症和感染性休克治疗指南进行基础治疗，包括控制感染源、保护脏器、体液复苏、控制原发病、积极维持机体内环境稳定。对比组：给予连续性血液净化，设置血流速度170～220mL/min，置换液输入速度35 mL/（h·kg）。联合组：在对比组治疗基础上联合使用乌司他丁治疗，将20 万U 的乌司他丁溶于10mL生理盐水中，每天缓慢静脉注射3 次。两组患者均连续治疗一周。

1.3 观察指标 （1）观察两组患者的住院时间、抗生素使用时间、30 天生存率和连续治疗7 d 后的APACHEⅡ评分情况。（2）观察两组患者治疗前后D-二聚体和降钙素原（PCT）水平变化情况。

1.4 统计学方法 出现的所有数据均采用SPSS14.0软件进行处理，计量资料用（）表示，计数资料用（%）表示，分别用t检验和 检验，P<0.05差异有统计学意义。

2 结果

2.1 比较两组患者的观察指标 详情见表1。

2.2 比较两组患者治疗前后D-二聚体和降钙素原（PCT）水平变化 详情见表2。

3 讨论

脓毒血症可以由任何部位的感染引起，临床上常见于肺炎、腹膜炎、胆管炎、泌尿系统感染、蜂窝织炎、脑膜炎、脓肿等。脑组织血流出现障碍严重影响患者脑细胞和脑组织的功能，甚至导致患者死亡。脓毒血症发病原因复杂，感染刺激能导致多种炎性因子激活，释放出大量的肿瘤坏死因子-α、Fas 配体、颗粒酶、白细胞介素-1、氧自由基等，形成瀑布效应。在脓毒症的治疗中，确诊为脓毒症后，早期经验性使用广谱抗生素以覆盖可能的病原菌，再根据病原学检查结果调整抗生素的使用。

D-二聚体广泛应用于临床检验，多用于深静脉血栓、肺栓塞、脑栓塞等疾病的治疗，D-二聚体主要反映纤维蛋白溶解功能。而连续性血液净化能够有效的清除炎性介质和溶质，双向调节机体的免疫功能，减轻器官损伤，为患者提供良好的内稳态平衡，具有较好的治疗效果。本此研究中，联合组的住院时间明显短于对比组，两组差异有统计学意义是P﹤0.05;两组的抗生素使用时间，不具有统计学意义P﹥0.05;联合组的30 天生存率明显高于对比组，两组差异有统计学意义是P﹤0.05;联合组的APACHEⅡ评分明显低于对比组，两组比较差异有统计学意义是P﹤0.05。治疗前，两组患者的D-二聚体和降钙素原（PCT）水平无明显差异，不具有统计学意义P﹥0.05;治疗后，联合组的D-二聚体和降钙素原（PCT）水平明显低于对比组，两组比较差异有统计学意义（P﹤0.05）。

综上所述，重症脓毒血症治疗中应用乌司他丁辅助连续性血液净化可降低患者的D-二聚体和降钙素原（PCT）水平，提高患者的生存率，值得临床应用。

参考文献

李华峥，胡庆兵，李敏.乌司他丁联合连续性血液净化对重症脓毒血症患者D-二聚体和降钙素原的影响[J].现代医药卫生，2018（8）：1210-1212.

莫必华，邓石荣，陈少武.乌司他丁联合连续性血液净化对严重脓毒血症患者D-二聚体和降钙素原的影响[J].岭南急诊医学杂志，2016，21（1）.

邱合信，顾磊，郑鲲鹏.连续血液净化与乌司他丁联合治疗对重症脓毒血症患者IL-6、TNF-α的影响[J].社区医学杂志，2017（12）：55-56.