规范诊疗、管理对双胎妊娠产妇及围产儿预后影响

张洪兰

（永川区儿童医院、永川区集嫒医院，重庆 402160）

绒毛膜性是决定双胎妊娠母婴结局的主要因素，在双胎妊娠中，单绒毛膜属于特殊类型其发生率能达到30%左右，加之其具有较高的病死率及患病率，因此，对双胎妊娠的孕期的管理及监测工作实施加强非常重要。故本文通过回顾性分析双胎妊娠孕妇74例患者，经采取规范诊疗、管理，报道如下。

1 资料与方法

1.1 对象资料

对2017.9～2018.8在我院建立早孕档案的双胎妊娠孕妇74例者的临床资料进行回顾性分析，排除伴免疫系统病症者、血液系统病症者。在参考组74例中，年龄24～36岁，均龄（30.4±1.5）岁。在研究组74例中，年龄25～37岁，均龄（31.3±1.6）岁。把被选对象的基本资料相比，组间数据可比较（P＞0.05）。

1.2 方法

对参考组者采取常规检查，产检时间：若孕妇孕周时段为37～41周，每次产检需间隔1周；若孕妇孕周时段为28～36周，每次产检需间隔2周；若孕妇孕周时段为12～28周，每次产检需间隔1个月。产检包括对胎儿发育及生长情况的掌握等，同时还要对产妇的血液粘度和血压、血管阻力和体重、身高和血流指标等。

对研究组者采取规范化诊疗管理，孕早期在产科建卡后根据高危妊娠实施管理。在孕妇11～14孕周时指导其行超声检查对绒毛膜性进行明确，根据不同绒毛膜性实施监管。增加超声检查与产检频次，在孕妇孕16周后每月指导其实施超声检查。对单绒毛膜双胎：孕16周后产检次数为1次/2周，孕28周后1次/周。对双绒毛膜双胎：于孕28周前产检次数为1次/月，孕28至34周1次/2周，孕34周后1次/周。对胎儿的发育及生长情况进行了解，并对其脐血流与羊水量情况进行检测。针对伴并发症且有复杂性的双胎孕妇，建议采取个性化治疗；针对无并发症的单绒毛膜双羊膜囊双胎孕妇，需在37周后将妊娠终止；针对无并发症的单绒毛膜单羊膜囊双胎孕妇，需在32～34周经促肺治疗后将妊娠终止；针对无并发症的双绒毛膜双胎孕妇，需在38周后将妊娠终止。

1.3 评价标准[1]

APgar评分评定，评定项目包括呼吸、喉反射和心跳、皮肤颜色和肌张力等，每项总分为2分，0分最低，＞5分重度窒息，5～7分轻度窒息，8～10分胎儿正常。

1.4 统计学分析

把SPSS 23.0软件作为数据统计分析，计数数据以n（%）表示，用卡方检验；以（x ±s）表示，用t检验。以P＜0.05为有统计学意义。

2 结 果

2.1 对比孕妇分娩方式

参考组和研究组孕妇的剖宫产率分别为40.54%和18.92%，组间差异明显（P＜0.05），见表1。

表1 对比孕妇分娩方式[n（%）]

2.2 对比APgar评分

在1分钟、5分钟不同时段，参考组的APgar评分情况均明显低于研究组（P＜0.05），见表2。

表2 对比APgar评分（x±s，分）

3 讨 论

双胎妊娠为高危妊娠，易引发妊娠并发症、胎儿窘迫和晚期流产等情况的发生。单绒毛双胎表示1个胎盘有由两个胎儿共同使用，因胎盘的共享程度不同、份额不同，容易导致两胎儿的体重差异显著，且易出现输血综合征、选择性生长受限等情况。有报道显示[2]，绒毛膜性对胎儿的结局与孕期能起到决定性作用，胎儿生长受限、早产和畸形等情况的发生均和单绒毛双胎具有一定的关联性。所以，为使母婴结局改善，建立双胎门诊对双胎妊娠孕期加强规范化管理非常重要。本研究以在我院建立早孕档案的双胎妊娠孕妇74例者为对象，结合上述研究结果可知，在双胎妊娠孕期时段开展规范诊疗、管理模式，有助于母婴结局的改善，对双胎妊娠具有重要作用。对相关并发症情况予以及早诊断干预，能将妊娠时机规范终止，使围产儿结局得到改善。

总之，将规范化的管理、诊疗模式用于双胎妊娠孕期，能使孕妇剖宫产的发生率减少，提高APgar评分，改善围产儿预后，值得应用推广。