营养治疗改善妊娠期糖尿病孕妇分娩结局的效果

黄祥云

（广东省韶关市粤北人民医院营养科，广东 韶关 512026）

妊娠期糖尿病（Gestational diabetes mellitus，GDM）临床上十分常见，文献报道发病率约为1.0%～5.0%[1]。GDM给妊娠结局带来不利影响，不仅导致孕妇易出现贫血、胎盘早破、先兆子痫，对胎儿发育亦会造成发育不良，增加胎儿畸形、巨大儿、新生儿低血糖、胎儿宫内窒息等风险[2-3]，因而加强GDM孕妇围产期营养干预十分重要。GDM孕妇常见的血糖控制药物为胰岛素，但较多的GDM孕妇在明确胰岛素治疗风险较低的情况下，仍旧拒绝胰岛素治疗。生活方式干预是GDM孕妇干预的重要方式，其中营养治疗联合低强度运动干预可帮助GDM孕妇控制血糖的同时，改善分娩结局。本文分析了营养治疗改善GDM孕妇分娩结局的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将我院产科2017年1月～2018年5月接收的孕24～28周符合入选的GDM孕妇60例作为研究对象，按照入组先后顺序采用单双号数字表法分为对照组与研究组，每组各30例。对照组孕妇中年龄22～38岁，平均31.5±4.9岁，孕次1～4次，平均2.2±1.1次，孕周24～28周，平均26.2±1.6周，BMI指数19.4～25.2 kg/m2，平均22.8±3.6 kg/m2。研究组孕妇中年龄23～39岁，平均31.8±5.2岁，孕次1～4次，平均2.1±1.2次，孕周24～28周，平均26.6±1.8周，BMI指数19.8～25.4 kg/m2，平均22.9±3.7 kg/m2。两组孕妇在治疗前年龄、孕周、孕次、BMI指数比较无统计学差异，P＞0.05。

1.2 纳入与排除

纳入①年龄21～45岁；②孕周24～28周；③均符合《妇产科学》(第八版)中相关诊断标准[4]；④单胎妊娠；⑤知情知悉并同意本研究内容。排除①严重心、肝、肾脏器官病变；②甲状腺疾病、妊娠高血压、多囊卵巢综合征、精神疾病、遗传代谢疾病；③习惯性流产史；④拒绝本研究内容。

1.3 方法

两组孕妇入组后均建立高危孕妇保健管理档案，将基本临床资料、产检资料、动态血糖监控等各项临床指标均记录于档案内，依据空腹血糖及餐后血糖水平，于每次产检期间实施饮食指导，必要时给予胰岛素控制血糖。两组孕妇均实施常规的个体化饮食指导、运动治疗及药物指导。研究组额外增加抗氧化营养治疗，两组治疗均持续至分娩，具体如下。

1.3.1 饮食治疗：制定个性化饮食治疗方案，总热量按照标准体重30～40 kcal/kg·d-1计算，碳水化合物的热量占总热量的55.0%～60.0%、蛋白质15.0%～20.0%、脂肪25.0%～30.0%。餐次分配：依据少量多餐原则，按每日6餐分配，（7：00～7：30早餐，9：30～10：00加餐、12：00～12：30午餐，15：30～16：00加餐，18：00～19：30晚餐及21：30～22：00加餐）并进行饮食指导及健康宣教。

1.3.2 运动治疗：依据个人生活习惯、年龄、体重及孕周制定个体化运动方案（包含运动方式、强度、时间），运动方式：散步、踏板行走、孕妇瑜伽、上肢运动。运动强度：依据孕妇可耐受程度，以运动后微汗，运动时间30～60 min，每日1～3次。

1.3.3 抗氧化剂治疗：vit C 0.3 mg/d，vit E 100 mg qd。

1.4 评价指标

比较两组孕妇的分娩结局，包含剖宫产、早产、羊水过多、胎膜早破、妊高症、胎儿宫内缺氧、新生儿低血糖发生率。

1.5 统计学处理

数据处理采用SPSS 17.0统计学软件，计数资料采用百分率表示，采用卡方检验，以P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 分娩结局

研究组孕妇剖宫产、羊水过多、妊高症、胎儿宫内缺氧及新生儿低血糖比例均显著低于对照组，P＜0.05。详见表1。

表1 两组孕妇分娩结局比较（n，%）

3 讨 论

GDM是女性在孕期常见的疾病之一，引起GDM的因素较多，如肥胖、不良饮食习惯、年龄、糖尿病家族史、不良生育史等。GDM发病主要与内分泌变化及代谢异常有关，妊娠期妇女胰岛素分泌有所增加，β细胞数量有所增长，血浆胰岛素在妊娠中期亦表现为增高，α细胞分泌胰岛素量增高。另外妊娠期胎盘亦可合成并分泌雌性激素、孕激素及胎盘生乳素，不仅可加速脂肪的氧化分解，亦可导致血中游离脂肪酸水平的上升，进而引发糖原分解，导致血糖升高；胎盘生乳素可抑制胰岛素外周作用，引发外周组织对葡萄糖利用减少，血糖升高；最后妊娠期间体内其它激素含量的变化，可加速胰岛素的降解，导致分解糖能力下降，极大的增加了GDM的发病率[5]。GDM若未能及时治疗及诊断，可引发早产、难产、胎膜早破并发证，若病情进展，还可引发流产、死胎等严重不良预后。

营养治疗是指在对GDM孕妇采用非药物干预措施，对该类患者的营养情况实施评估及诊断，提供适合患者实际情况的营养干预方案，促使GDM患者血糖控制良好的情况下预防或降低并发症。近年来更多的营养治疗应用于GDM孕妇的血糖控制，本研究显示，研究组孕妇剖宫产、羊水过多、妊高症、胎儿宫内缺氧及新生儿低血糖比例均显著低于对照组，与白玉萍[6]研究结果一致。说明了增加维生素C、E的抗氧化剂营养治疗对于降低母婴并发症，对改善妊娠结局具有积极意义。维生素C与维生素E抗脂质过氧化、降血脂、稳定内皮血管的作用，改善血液粘度，改善母婴血供，有利于降低母体分娩并发症、新生儿并发症，对改善GDM孕妇的分娩结局有积极作用，保障母婴安全。