高龄妊娠期进行糖耐量检测的重要性探讨

朱 艳，夏芹芹

（成都市第二人民医院，四川 成都 610017）

随着年龄增长，患糖尿病等疾病的几率增大。因此，高龄女性妊娠后，随着身体的新陈代谢发生变化，孕期受这些疾病困扰的比率也会增大。资料显示，高龄妊娠妇女糖尿病及妊娠糖尿病的发生率更是比25～29岁的孕妇高出3倍以上。孕妇血糖水平的增高对孕妇及胎儿的健康都会产生严重的危害。本研究通过对2017年7月～2018年6月在我院进行产前检查的88例35岁以上的高龄妊娠期妇女以及同期90例35岁以下的妊娠期妇女糖耐量检测结果进行分析，以了解高龄妊娠期妇女血糖及糖耐量异常情况。

1 资料与方法

1.1 选取对象

选取2017年7月～2018年6月在我院进行产前检查的88例35岁以上的高龄妊娠期妇女的糖耐量检测作为实验组，90例35岁以下的妊娠期妇女糖耐量检测作为对照组，两组均排除已诊糖尿病患者。两组研究对象的身高、体重、家族史均无统计学差异。

1.2 研究方法

检测两组对象的空腹葡萄糖水平(FPG)、甘油三酯（TG）、总胆固醇（TC），以及口服75 g葡萄糖以后，分别检测1 h和2 h的血糖浓度。对所有数据用软件sPss进行统计学分析。

1.3 妊娠期血糖血脂的标准

FPG3.9～5.3 mmol/L，口服葡萄糖试验（OGTT）后1 h≤10 mmol/L，2 h≤8.6 mmol/L，甘油三酯（TG）≤1.69 mmol/L，总胆固醇（TC）≤5.17 mmol/L。

1.4 检测方法

血糖采用葡萄糖氧化酶法、甘油三酯和总胆固醇均采用氧化酶法在仪器迈瑞BS-2000上进行检测，使用迈瑞配套封闭试剂，试剂均在效期内，室内质控及室间质评均在控。

2 结果分析

2.1 两组对象空腹血糖（FPG）以及口服葡萄糖试验（OGTT）后血糖水平比较

三组数据均有统计学差异，见表1。

表1 两组对象三个时段血糖比较

2.2 两组对象甘油三酯（TG）和总胆固醇（TC）水平比较

血脂两项均有统计学差异，见表2。

3 讨 论

自全面放开二孩政策，高龄妊娠的比例一直维持着较高水平。随着年龄的增长，人体代谢会出现变化，其中血糖代谢会有显著差异，并且血糖水平对母儿的影响极大，所以对妊娠期血糖浓度的监测至关重要。

表2 两组对象TG和TC水平比较

妊娠合并糖尿病包括两种情况，即妊娠前已有糖尿病和妊娠后才发生或首次发现的糖尿病，后者又称妊娠期糖尿病（GDM）。糖尿病孕妇中80%以上为GDM，糖尿病合并妊娠者不足20%。前者在孕前已诊断为糖尿病，较易引起孕妇和临床的重视，也会采取相应的处理措施。而在孕期出现血糖增高，会引起妊娠期糖尿病（GDM）和妊娠期糖耐量受损（GIGT）两种状态。由于妊娠阶段身体处于比较特殊的状态，高血糖表现出的症状会不够明显，因此极易被忽视，如果血糖升高不被重视，容易造成流产、妊娠期高血压征、感染、羊水过多，酮症酸中毒及早产等等危害。在孕期尤其是在20周以后定期检测血糖水平，就显得尤为重要[3]。

本研究显示，35岁以上高龄妊娠期以及35岁以下妊娠期妇女的空腹血糖（FPG）、口服葡萄糖1 h（OGTT1h）、口服葡萄糖2 h（OGTT2h）3组数据均有显著统计学差异，提示高龄产妇会有更高患GDM或者GIGT的可能性。但三组血糖数据均低于李玉梅等[4]的研究。高龄妊娠期血糖水平更高，究其原因，应该跟孕妇体内抗胰岛素样物质增加相关，如胎盘催生素、雌激素、孕酮、皮质醇和胎盘胰岛素酶等。抗胰岛素样物质的增加，使孕妇对胰岛素的敏感性随着孕周增加而降低。为了维持正常糖代谢说，胰岛素需求量就必须相应增加，对于部分高龄妊娠期妇女，胰岛素分泌会出现缺陷而引起胰岛素分泌的减少，导致空腹血糖，口服葡萄糖后1h和2h血糖水平都与低龄孕妇有差距。

此外，高龄组甘油三酯和总胆固醇水平也明显高于低龄组，说明高龄妊娠期妇女也出现了脂代谢紊乱，这跟跟脂代谢需要胰脂蛋白酶的激活相关，因胰脂蛋白酶激活需要胰岛素参与。高龄妊娠期妇女会存在着胰岛素分泌缺陷，这也导致部分高龄孕妇会合并血脂代谢紊乱。

研究提示在孕期进行血糖及糖耐量的监测有极大的重要性，可及早发现血糖代谢异常，积极进行干预治疗，阻止或者延缓GDM和GIGT向糖尿病的转变，同时还可以减少脂代谢的紊乱，从而减少流产、感染、羊水过多、胎儿畸形等一系列对母儿的伤害，为优生优育保驾护航。