延伸护理对关节镜下肩袖损伤修复术后患者的影响

张 洁

（南京市第一医院运动关节科，江苏 南京 222000）

肩袖损伤以肩部疼痛、压痛、肩关节活动受限及肌肉萎缩为主要表现，严重影响患者的生活质量[1]。肩袖损伤后传统的保守治疗难以解决所有问题，手术治疗对肩关节损伤较大。研究表明，良好的护理手段与手术治疗相配合更能够改善预后效果，加快患者康复速度[2]。本文就延伸护理对关节镜下肩袖损伤修复术后患者所产生的效果进行了研究，现进行如下汇报。

1 资料与方法

1.1 基础资料

研究对象：我院收治的120例肩袖损伤患者，研究时段：2016年11月至2018年6月，其中2016年11月至2017年8月收治的60例患者为对照组、2017年9月至2018年6月收治的60例为实验组。对照组患者年龄30-77岁，平均（53.5±5.1）岁。实验组患者年在30-75岁，平均（52.5±4.6）岁；两组患者均意识清楚，无沟通障碍；由同一位高年资主任主刀；术中明确诊断为肩袖损伤，行单纯肩袖修补或伴肩峰成形术；患者出凝血疾病、高血压、糖尿病等控制在手术允许范围内；对本研究知情同意，能够配合临床研究。排除合并严重心脑血管疾病、严重贫血、低蛋白血症等影响愈合的患者。两组患者资料无统计学差异，P＞0.05，不影响此次实验的结果。

1.2 方法

1.2.1 对照组

对照组患者按照肩关节镜肩袖修补术后护理常规进行护理：①病情观察：观察生命体征、伤口渗血渗液、肢端末梢血运等。②体位指导：患肢悬吊抬高，屈曲外展15-30度，屈肘90度。③疼痛护理：遵医嘱使用镇痛药物，并观察药物疗效。④功能锻炼指导：患者术后完全清醒后，指导患肢腕关节及手指关节进行主动屈伸活动，术后一周内指导患者进行肘腕关节和手的主动活动度训练。④心理护理

1.2.2 实验组

在对照组基础上开展延伸护理服务，由1名专科医生、1名康复师、2名骨科专科护士组成延伸护理小组。患者出院时由管床医生及康复师制定专业、个性化的的康复计划，发放功能锻炼手册。2位骨科专科护士分别在患者出院后2周、6周以及10周进行电话回访，患者术后1个月、2个月、3个月以及6个月回院复查，对患者肩功能恢复情况和疼痛情况进行评估[3]。电话回访内容包括评估疼痛和功能锻炼情况，同时指导患者下一步功能锻炼内容。功能锻炼包括三个阶段：①第一阶段：术后 0-6周，这一阶段避免肩关节主动活动，使修复的肌腱有时间稳定愈合在肱骨大结节上，指导患者进行被动运动和肌力训练。在患者手术结束后的一周内，指导患者进行肘关节训练，缓慢而大范围的屈伸肘关节，每天3-4次，每次5-10分钟，完成后利用三角巾保护患者伤处。指导患者进行肌力训练，包括三角肌等长收缩运动和耸肩运动。②第二阶段：术后 7-12周，这一阶段患者伤口组织基本愈合，肩关节活动度基本接近正常，指导患者进行助力ROM+主动ROM，患者可进行前屈上举、外展、内收及内旋、外旋各个方向练习，可适当强化患者的运动训练，根据患者的恢复情况逐渐加大力度。③第三阶段：术后 12周后，这一阶段患者肩关节活动度基本正常，可进行主动ROM+抗阻肌力训练，并且渐进性的加大力量练习。指导患者进行利用门、桌子等进行肩关节各方向牵拉，站立位进行前屈牵拉、外展牵拉、外展外旋牵拉。电话随访时，要求患者按照电话指导内容，对应功能锻炼手册上详细动作指导进行练习[4]。

1.3 观察指标

1.3.1 康复效果

患者临床治疗康复效果采用UCLA肩关节功能评分进行评估，该标准根据肩关节的疼痛、功能、主动向前上举的角度、肌力及患者的主观满意度进行评分，最高分为35 分，优34 ～ 35分，良28 ～ 33 分，中21 ～ 27 分，差≤20 分。

1.3.2 疼痛效果

利用NRS评分法，0分为无痛，1-3分为轻度疼痛，4-6分为中度疼痛，7-10分为重度疼痛。

1.4 统计学方法

利用SPSS24.0软件对分析数据，计数资料（康复效果以及疼痛效果），以n/%表示，行x2检验。P＜0.05，表示数据有统计学价值。

2 结 果

2.1 两组患者康复效果比较

表1 比较两组患者的康复效果[n(%)]

2.2 对比两组患者的疼痛情况

表2 比较两组患者的疼痛情况[n(%)]

3 讨 论

肩关节镜下肩袖损伤修复术在临床治疗中占据着重要地位，能够帮助患者重新恢复肩关节功能。调查研究表明，及时的手术治疗配合科学有效的护理手段能够大大提高治疗效果，本文就延伸护理对关节镜下肩袖损伤修复术后患者的影响进行了探讨。

通过上述实验方法以及各项数据比较，显示实验组患者的康复效果优于对照组，原因可以分析为：①专业的延伸护理团队，由患者的管床医生、康复师、骨科专科护士组成延伸护理小组保证了专业性，出院由管床医生及康复师制定专业、个性化的的康复计划，发放功能锻炼手册。②行之有效的电话回访，患者出院后半年内进行电话回访，随访后详细记录，内容包括患者一般状况，患肢活动、感觉，有无肿胀、疼痛、麻木等不适，肩关节活动度及锻炼过程中遇到的问题及解决方法，给予详尽的功能锻炼指导[5]。

综上所述，对关节镜下肩袖损伤修复术后患者实施延伸护理能够帮助患者尽快康复，为患者提供一个多次、系统、综合的健康教育，使健康教育的内容具有系统性、连贯性，患者的肩关节功能能够得到改善，治疗效果更为理想，在未来的临床中值得广泛使用。