一种床旁PICC换药车的设计及应用

殷文华，冯玉玲，朱惠敏，范 钰*

（江苏大学附属人民医院肿瘤科，江苏 镇江 212002）

随着PICC置管技术的推广，PICC不仅成为肿瘤化疗病人的主要静脉通道，也成为危重、血管条件差的病人维持输液、营养支持的最理想通道之一。PICC一般可留置一年，置管后需每周1-2次进行换药，每次换药时间平均10～15 mn。 传统 PICC穿刺患者换药时手（前臂）搁在治疗台上即可，但超声引导下的 PICC穿刺部位在肘上，并且穿刺静脉首选上臂内侧的贵要静脉[1]，换药时需要暴露整个上肢，且上肢需高抬和外旋才方便换药。在实际操作中存在诸多不便，如患者的手臂位置摆放、物品规范放置、无菌操作要求及人性化效率化等方面有优化空间，以更好地遵循无菌、安全、舒适、便捷的原则[2]。因病人卧床不能走动，常需要进行床旁换药；有报道留置PICC导管滑脱达13．2%，严重影响导管使用时间，同时增加了患者的痛苦，造成心理负担和经济负担[3]。全院调查显示，目前床旁换药存在以下问题：现有PICC换药车因体积大，进入床边较困难；医疗废弃物无法一次性处理到位；卧床病人置管侧上臂外展受限且不舒适，影响穿刺部位暴露和无菌操作规范执行，换药时稍有不慎容易导致导管部分外移；导管维护时护士要长时间弯腰操作，容易导致护士疲劳、颈椎、腰椎疾患等发生。本专利《一种床旁PICC换药车》专门针对以上问题进行了设计和改良，现汇报如下。

1 设计思路

床旁移动PICC换药车的设计研制，立足全方位满足床旁PICC换药患者作换药维护时的实用性、规范性、安全性为基本要求；设计灵感来源于升降电脑桌，并在技术性能和使用功能上精心推敲，使其成为方便于床旁PICC换药的护理用具。

2 设计和制作

包括车架，由换药台面、升降支架、垃圾桶挂钩及生活医疗垃圾桶、利器盒固定架及利器盒、底座五部分组成。车架上端为塑料材质板块，宽200 mm ×长 300mm ×厚 150 mm，护栏高度10mm，其下为可转动模块，根据病人置管左右手臂自由转动台面。升降支架可根据病人床位高低自由升降，垃圾桶挂钩杆包括生活、医疗垃圾桶挂钩杆和挂钩及桶，挂钩杆连接在车架，挂钩杆上安装有挂钩，挂钩右侧为医疗垃圾桶，挂钩左侧为生活垃圾桶，车架一侧安装有利器盒固定架，安装有2L利器盒，车架下方底座安装有万向轮，带有刹车。见图1。

图1 床旁PICC换药车结构示意图

3 临床应用

PICC 换药时，换药车台面的高度可根据患者的床高、护士身高进行调节，既增加病人、护士的舒适感，又有利于稳定和暴露换药部位；病人依自己手臂最佳的舒适姿势放置于换药台面上，踩下万向轮制动锁，然后调节换药车的高度，满足患者肘上、肘下置管换药；换药时平铺无菌治疗巾，将换药物品摆放于近侧换药台面，将换药后的肝素帽、酒精、纱布、手套等分别放于生活、医疗垃圾桶内、将针头等利器物品放于利器盒内，所有换药后物品均一次性处理；万向轮的设计，使换药车可以不受场地限制的移动。

4 临床资料

该床旁PICC换药车于2017年8月7日开始试用腹部肿瘤临床，收集2017年7月3日-7月23日使用改良前床旁PICC 换药各数据结果，同时又收集2017年8月7日-8月27日使用改良后床旁PICC换药各数据结果。实验组50例，对照组50例，对照结果包括床旁PICC导管滑出率；病人消毒面积达标率；护士床旁PICC换药舒适度。临床使用结果显示因以上原因导致的床旁PICC换药导管滑出率由8%下降为2%，护士导管维护操作规范性明显提升，护士及患者的舒适度、满意度均明显上升。

效果评价：两组数据统计，除床旁PICC导管滑出率因样本量少，无统计学意义外，其余2项指标实验组比对照组明显提高，差异有统计学意义。

5 讨 论

床旁PICC换药车在肿瘤科病房使用后，与普通PICC换药车相比，床旁PICC换药车有以下优点：换药车小巧方便，底部万向车轮进出病人床旁便捷；功能分区明确、垃圾分类处置正确率达100%，满足院感要求；根据患者左右手臂随意调节换药台面位置，患者手臂外展有支撑，自然舒适地放于换药台面，确保了良好的暴露和无菌区域保证，减少PICC管道滑出的危险；换药车高度可根据患者的床高及护士身高进行调节且稳固固定，护士操作不需要过分弯腰等，提高了工作效率和舒适度，提高护士对工作的满意度；换药台面10mm的固定槽可以有效防止换药物品滚动脱落。同时护士在患者床边换药，方便了患者，提高患者的满意度及对护理工作的认可。但此换药车通过临床使用，也有需要改进的部分，如在此基础上在换药台面下增加暗式抽板的应用，用于摆放换药的物品，便于护士床旁一次为多个病人换药，节省换药时间且提高换药速度，增加快喷手消毒液，减少院内交叉感染的发生。