优质护理对延长血透患者内瘘使用寿命的作用

许瑞芝

（陕西省商洛市职业技术学院附属医院，陕西 商洛 726000）

维持性血液透析作为终末期肾病临床中一种极为常见的替代疗法，在治疗中得到了广泛地应用，血液透析需要建立血管通路，其中最常见的通路方式为动-静脉内瘘[1]，由于在透析过程中需要反复穿刺，影响动静脉内瘘使用寿命。尝试对血透内瘘患者实施优质护理干预，取得了好效果，研究结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2016年3月～2018年3月我院收治的80例维持性血液透析患者为研究对象，采用数字随机法分观察组与对照组各40例。观察组：男22例，女18例，年龄为28～74岁，平均年龄为（52.5±6.6）岁，病程为3个月～12年，平均病程为（6.3±3.1）年；对照组：男21例，女19例，年龄为26～76岁，平均年龄为（52.1±6.5）岁，病程为4个月～11年，平均病程为（6.1±3.4）年。纳入标准：（1）经过临床诊断及病理学检查，所有患者均符合终末期肾病的临床诊断标准[2]；（2）临床科室对本次研究同意纳入病例均表示自愿参与研究，排除标准：（1）出血倾向、高凝等疾病者；（2）意识模糊及精神紊乱者；（3）合并严重器质性病变者[3]。两组患者一般资料无统计学意义（P＞0.05）。具体见表a。

表a 两组患者一般资料比较

1.2 方法

对照组：给予常规护理，主要包括心理疏导、皮肤清洁、血管保护等。观察组：在对照组基础上给予优质护理干预，主要干预方法有：

1.2.1 健康指导

向患者说明内瘘通道的建立方法与作用，上下机坚持无菌操作，穿刺位置给予碘伏棉签消毒，内瘘使用位置敷料要保持干燥，避免过度活动，教会患者透析结束后按压止血方法与动静脉内瘘杂音减弱后的处理方法等。嘱患者及家属 在透析治疗结束24 h后，确定完全止血的情况下，对动静脉内瘘旁的皮肤进行适当的热敷处理，但注意温度必须保证适宜，避免烫伤，内瘘周围的皮肤始终保持干燥状态。穿刺点位置保持清洁、干燥，避免发生内瘘感染。

1.2.2 采用绳梯式穿刺法

根据血管走形、管腔、直径确定3--5个穿刺点，记号笔标注后拍照并将照片塑封，实施绳梯定点穿刺，有利于穿刺点的愈合、避免血管瘤的形成、预防内瘘狭窄降低感染率。

1.3 统计学方法

数据统计分析选择的是SPSS 21.0系统统计学软件，采用率（%）表示计数资料，组间比较采用X卡方值检验；采用（±s）表示计量资料，检验用t，将P作为界定值，以P＜0.05判定差异存在统计学意义。

2 结 果

2.1 观察组患者透析充分性高、动静脉内瘘使用时间长，两组比较差异存在统计学意义（P＜0.05）。见表b：

表b 透析充分性（KT/v）及动静脉内瘘使用寿命比较（±s）

表b 透析充分性（KT/v）及动静脉内瘘使用寿命比较（±s）

组别 例数 KT/v 内瘘使用寿命（月）观察组 40 1.4±0.23 45.72±10.24对照组 40 1.13±0.21 25.36±8.47 t 7.893 9.684 P＜0.05 ＜0.05

2.2 两组患者并发症发生情况比较

护理后对并发症进行随访评估，结果显示观察组并发症发生率为5.0%，与对照组的25.0%比较差异存在统计学意义（P＜0.05）。见表c：

表c 并发症发生情况比较 （%）

3 讨 论

临床上在进行血液透析时需要建立血管通路，最常用的血管通路为动静脉内瘘，其对于血液透析患者生存质量的提升有着显著的作用。临床研究报道，维持性血液透析效果与动静脉内瘘质量及使用寿命有着密不可分的联系[2]。

相关医学研究表明，采用优质护理对维持性血液透析患者进行护理能够延长其动静脉内瘘使用时间，减少血管通路并发症的发生，有效减轻患者病痛，节省患者医疗费用，同时使患者的治疗安全性得到切实有效的保证，提升患者的生存质量[3]。血透患者动静脉内瘘由于多种原因容易出现穿刺后出血、血栓形成、感染、假性动脉瘤等并发症。优质护理能够降低血液透析治疗的高危风险，减少并发症发生率。研究中观察组并发症率显著低于对照组（P＜0.05），提示优质护理对患者预后的改善，可以有效提高患者的依从性，从而降低内瘘并发症的发生率。和上述相关医学研究结果一致。

综上所述，对维持性血液透析患者给予优质护理干预，能延长患者动静脉内瘘使用寿命，减少并发症的发生，可广泛应用于临床。