探讨四手操作在机用镍钛根管预备系统进行根管预备中的护理配合

王 芮

（南京市口腔医院种植牙科，江苏 南京 210008）

随着生活水平的不断提高，人们对口腔健康要求越来越高。若无法保证良好的口腔环境，极易导致龋齿的发生，且随着病情的发展，将逐渐演变为根尖周围病变或牙髓炎等疾病[1-2]。现阶段，牙髓疾病主要采用根管治疗的方式，通过治疗将已感染的病灶去除，同时对病灶去除区域给予根管填充并封闭冠部，对促进根尖周病变痊愈及降低根尖周疾病的复发具有重要作用[3]。但治疗时根管预备过程中产生的疼痛易影响患者的情绪，故而在根管预备中应用四手操作结合心理干预，能在提高治疗效果的同时，缓解患者疼痛和负性情绪。基于此，本研究探讨四手操作结合心理干预在机用镍钛根管预备系统进行根管预备中的应用效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年8月～2017年7月于南京市口腔医院就诊的50例根尖周疾病患者作为研究对象，按照随机数字表法分为两组，各25例。纳入标准：首次接受根管治疗；自愿参与并签署知情同意书。排除标准：合并严重心脏疾病、高血压及意识模糊患者。观察组男24例，女26例；年龄33～58岁，平均年龄（40.95±2.36）岁。对照组男27例，女23例；年龄32～60岁，平均年龄（41.02±2.14）岁。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组仅给予四手操作，方法如下：由1名经四手操作培训的护士及1名主治医生对患者展开治疗。根管预备配合：给予患者局部麻醉，在麻醉过程中，护士需密切关注患者反应，一旦出现异常情况，需立刻报告主治医生处理。（1）拔髓：待麻醉起效后，护士根据主治医生的要求，将拔髓针递与医生，同时对患者口腔内多余的水分、唾液及时的吸除，保证术野清晰。（2）根管长度测量：拔髓成功后，将ProPex Ⅱ根管测量仪打开，连接导线，当测量仪达到工作长度后，护士需做好详细的记录，避免混淆或遗漏。（3）根管预备配合：在明确根管长度后，护士将ProtaPer根管预备马达打开，使用直尺测量每个锉的长度，并依次将S1、S2、F1、F2、F3号的ProtaPer镍钛锉递给医生，及时调整扭矩及转速，待准确测量根管长度后递交医生，并按照所测量的长度逐个预备。医生每更换一根锉时，护士均需采用生理盐水及双氧水交替冲洗，在传递根管时，注意检查是否存在损坏，若发现异常，需及时更换。（4）封药：采用X线检查根管预备是否到位，到位后对根管行充分干燥处理，并将氢氧化钙糊剂置入其中，封闭窝洞。观察组在四手操作的基础上给予心理护理干预，措施如下：行四手操作根管预备前，护士与患者需积极交流，同时协助医生向患者普及根管治疗相关知识，告知患者根管治疗的重要性、目的、步骤及注意事项等，有助于消除紧张等不良情绪。在治疗过程中患者若出现不适症状或恐惧、紧张等表情时，护士首先应告知医生，待操作停止后与患者沟通，聆听患者倾诉，指导其放松身体，进行深呼吸，情绪平稳后继续操作。术后讲解并发症知识及注意事项，解释术后初期疼痛是正常情况，若疼痛明显，甚至出现肿胀，则应立即入院复查，同时与患者确认复诊时间。

1.3 观察指标

（1）采用Genett[4]中关于疼痛的判定标准，将根管预备中所产生的疼痛分为四个等级，重度：患者无法忍受疼痛，终止治疗；轻度至中度：患者稍感疼痛，但对操作无任何影响，可通过麻醉减轻疼痛；无：患者未感受到任何疼痛。疼痛感为重度疼痛率与中度疼痛率之和。（2）于护理干预前及干预后采用焦虑自评表（SAS）和抑郁自评表（SDS）[5]评估患者的心理状态，两个量表均包含20个条目，均采用1～4级评分法，分值与焦虑、抑郁程度呈正相关。

1.4 统计学分析

采用SPSS20.0统计学软件进行数据分析，计量资料以“±s”表示，行t检验；计数资料以“n（%）”表示，行x2检验或秩和检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 疼痛感

与对照组相比，观察组疼痛感较轻，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 疼痛感比较n（%）

2.2 心理状态

两组干预前心理状态评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；与对照组相比，观察组干预后心理状态评分较低，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 护理干预前后心理状态评分比较（分，±s）

表2 护理干预前后心理状态评分比较（分，±s）

组别 SAS SDS干预前 干预后 干预前 干预后观察组（n=25） 56.87±6.43 18.66±2.47a 55.94±6.42 17.92±2.36a对照组（n=25） 57.06±6.12 32.18±3.65a 56.11±5.91 33.29±3.57a t 0.107 15.339 0.097 17.958 P 0.915 0.000 0.923 0.000

3 讨 论

牙髓疾病属口腔常见疾病，根管治疗是其主要且最为彻底的治疗方式，在根管治疗中分为根管预备、根管消毒及根管填充三个步骤，根管预备则是治疗成功与否的重要因素。在根管治疗中采用四手操作的方式有助于治疗的推进[6]。近年来，根管治疗四手操作理论已在临床上得到推广应用，在操作中由两名医护人员为患者诊治，其中护士是固定于椅位旁，方便在治疗过程中观察患者变化；因患者对牙科的诊治存在恐惧感，易产生不良心理情绪，护士需及时给予疏导，从而提升患者安全感。

心理护理是在一定理论系统的指导下，同时在心理学相关知识的辅助下，制定的一系列护理方案，有助于改善患者因疾病产生的紧张、恐惧等不良情绪，树立战胜疾病的信心，使得患者生理及心理均保持最佳状态配合治疗。本研究结果显示，与对照组相比，观察组疼痛感较轻，干预后心理状态评分较低，表明在心理护理支持下患者疼痛感明显降低，利于改善患者的不良心理情绪，从而利于保证治疗的顺利进行。由于患者对牙科疾病知识的缺乏，在治疗前易产生不同程度的紧张等负性情绪，通过与患者积极交流，了解其不良情绪，主动与其沟通，转移其注意力，能够有效减轻患者的心理压力。此外，在治疗过程中通过密切观察患者面部表情变化，在患者出现紧张或痛苦表情时，及时给予安慰、疏导，并治疗结束后给予相应的鼓励，从而提高患者内心的满足感。

综上所述，四手操作根管预备中给予心理护理配合有助于降低患者的疼痛感，减轻不良情绪对患者的影响，值得推广应用。