肩关节悬臂牵引袖套的研制及应用

唐 炼，颜 婷，方小兰

（广州市正骨医院手术室，广东 广州 510010）

应用关节镜技术微创治疗肩关节疾病已经成为一种常规的治疗手段，只需在肩关节局部建立几个通道即可以通过关节镜技术直视下完成对肩峰下结构及盂肱关节内部变的诊断和治疗[1 ] ，指导手术方法的选择，同时还可以避免盲目切开探查造成损伤[2]。由于肩关节的解剖位置特殊，邻近有重要的血管和神经[3]，为了术野暴露清楚，方便操作，因此对手术体位要求严格，自2015年开始，我院肩关节镜手术全部采用侧卧牵引体位，术中安装ARTHREX新型肩关节架，使患侧肢体一直保持悬臂牵引体位，达到很好的牵引效果。悬臂牵引体位需使用专用保护套进行患侧肢体的保护，防止皮肤及臂丛神经的牵拉损伤。使用肩关节牵引架原装配套的一次性悬臂牵引保护套价格昂贵，增加手术成本；仅使用治疗巾包裹肢体及绷带缠绕后行悬吊牵引，因牵引力大容易松脱造成污染，因牵引效果不佳，暴露不充分增加助手负担，影响手术操作。为增加病人术中舒适度，又保证牵引效果利于手术操作，还能节约成本，2016年开始，我科特研制肩关节悬臂袖套用于肩关节镜手术悬臂牵引体位，使用方便，成本低廉，节约人力，效果佳。

1 设计思路

悬臂袖套是肩关节悬臂牵引体位不可缺少的物品，厂家配套的袖套价格昂贵，且只能一次性使用，医疗成本高。为降低成本，增强实用性，设计专用悬臂袖套，经临床使用，不断改进，能达到满意的牵引效果，同时避免皮肤及臂丛神经牵引伤，增加患者舒适度及安全性。

1.1 材料与制作方法

材料，水洗后双层纯棉布一块。

1.2 制作方法

先将一块长65CM，宽50CM的双层纯棉布制作袖套。将棉布宽边中线对折，为25CM， 缝合任意一条宽边15CM作为袖套的底边，余下10CM开口。再缝合长边的中部，与底边连接处余下10CM不予缝合，使之与底边形成一处开放的三角形夹角，作为袖套底边开口端；与袖套入口端连接处余下30CM不予缝合，呈开口状。袖套两端均留有开口，方便术中将远端肢体套入。再取一条长约40CM，宽2CM的棉布条制作牵引带。把棉布条锁边，距离袖套底边约10CM处以“×”形交叉缝合，将牵引带缝至袖套两面，使之成为一体，此方法固定牢固，牵引带不易断裂。最后制作牵引环。距离牵引带的顶端3CM处，以一字形缝合，使之成为一个环，确保术中悬臂牵引连接的S挂钩能够稳定不松脱。其结构示意图见图1。

图1 肩关节悬臂牵引袖套结构示意图

2 使用方法

术前肩部消毒铺巾后，医护人员将患侧手臂先用治疗巾包裹，医生将手送入悬臂袖套入口端，洗手护士从悬臂袖套底部开口端伸手将患肢拉入，再用自粘弹力绷带由远及近缠绕整个手臂。器械护士将患侧手臂举起，巡回护士将悬臂架上的连接S钩套入悬臂袖套的牵引环内即可，牵引架的另一端加上3-4KG的砝码完成肩关节悬臂牵引体位。

3 优 点

此悬臂袖套不仅用于肩关节镜侧卧悬臂牵引，还可用于肩关节手术其他牵引体位，如：沙滩椅体位。术中牵引效果好，不易松脱，暴露充分，节约人力。同时，自制悬臂袖套成本低，可清洗，可反复灭菌使用，制作简单，经济实用。我院临床使用已300余例，医护人员反馈效果好，患者未出现皮肤损伤和臂丛神经牵拉损伤，值得推广和应用。