心理护理在肾移植术后蛋白尿患者中的应用

蒋 庆，叶桂荣，贺 丹，雷 芬，游丽娟

（广东广州南方医科大学南方医院器官移植科，广东 广州 510515）

肾移植术后免疫及非免疫因素引起的移植肾损伤，临床典型指标是蛋白尿。肾移植术后1年蛋白尿发生率在11%-45%之间，远期发生率更高[1]。本研究分析我院检查发现的76例肾移植术后蛋白尿患者的临床资料，探讨心理护理干预在此类患者中的应用价值，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2013年7月-2017年7月南方医科大学南方医院检查发现的肾移植术后蛋白尿患者76例为研究对象，其中男40例，女36例；年龄27-64岁，平均年龄（43.55±6.72）岁。所有患者无认知精神障碍，自愿参与研究，签署知情同意书。本研究通过医院伦理委员会审查批准。将76例患者以随机数字表法分为对照组38例和研究组38例。两组患者在性别、年龄、移植时间、免疫抑制剂使用及合并症等一般临床资料方面无显著差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 心理护理干预方法

对照组患者行常规的医疗护理措施及门诊复查，研究组在对照组的基础上施行心理护理干预。成立以护士长为组长、3名高年资护士组成的心理护理小组，具体措施如下：(1)与患者建立良好的互信关系。实施心理干预的专职护士与患者及家属进行当面会谈，互相记录联系方式，协助患者填写焦虑、抑郁调查问卷，询问患者需求，耐心解答患者及家属疑问。(2)让患者掌握放松技术。专职护士指导患者体验肌肉松弛的感觉，教授患者腹式呼吸，建议患者在出现焦虑、抑郁等负性情绪时采用呼吸法调节，恢复平稳心态。(3)微信延续心理干预。患者出院或门诊随访返家后，通过建立的微信平台定期向患者推送健康教育及心理辅导信息，及时给患者答疑解惑，心理护理干预护士采用安慰、解释、鼓励等方式，引导患者消除精神压力。

1.3 评价指标

观察时间点为检查发现蛋白尿并采取心理护理干预，及心理护理干预后3个月时。采用焦虑自评量表（Self-Rating Anxiety Scale， SAS）及抑郁自评量表（Self-Rating DePression Scale，SDS）评价患者负面情绪。两量表由Zung编制，与汉密顿焦虑、抑郁量表相关系数高，具有较高的检测效度。SAS总标准分＜50分为正常，SDS总标准分＜53分为正常，分值高则焦虑抑郁程度重。患者的生活质量采用简化的SF-36生活质量量表从情感、健康、生活及社会指数四个方面进行评价，标准分值为100分，分值增高表明生活质量提升。

1.4 统计学处理

采用SPSS 20.0统计软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（±s）表示，经正态性检验后采用t检验比较，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结 果

干预前后两组患者SAS评分及SDS评分见表1。干预前两组患者SAS评分、SDS评分差异无统计学意义（P＞0.05），干预后两组焦虑、抑郁情况均有改善，但研究组改善程度显著优于对照组（P＜0.001）；干预后两组患者生活质量评分见表2。研究组生活质量各项评分均高于对照组，具有显著性差异（P＜0.001）。

表1 干预前后两组患者不良情绪评分比较（分，±s ）

表1 干预前后两组患者不良情绪评分比较（分，±s ）

SAS评分SDS评分干预前 干预后 t值 P值 干预前 干预后 t值 P值研究组(38例) 59.27±6.34 41.44±4.28 14.37 ＜0.001 58.03±5.90 43.33±4.95 11.77 ＜0.001对照组(38例) 58.36±6.22 53.17±5.14 3.97 ＜0.05 57.56±6.09 53.98±5.71 2.64 ＜0.05 t值 0.63 10.81 0.34 8.69 P值 0.53 ＜0.001 0.73 ＜0.001

表2 干预后两组患者生活质量评分比较（分，±s）

表2 干预后两组患者生活质量评分比较（分，±s）

情感指数 健康指数 生活指数 社会指数研究组(38例) 111.38±12.57 104.56±10.49 117.44±14.38 120.55±14.59对照组(38例) 89.54±10.07 86.30±9.38 91.08±10.93 92.78±10.14 t值 8.36 7.99 8.99 9.63 P值 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

3 讨 论

蛋白尿是肾移植术后常见并发症。引起蛋白尿的常见病因为急性排斥反应、慢性排斥反应、新发或复发性肾病等，高血压、缺血再灌注损伤、钙调磷酸酶抑制剂肾毒性、供体因素等也可引发移植肾蛋白尿[2]。发现蛋白尿需根据病因及早开始治疗，常用的治疗措施有：住院激素冲击治疗、门诊更换免疫抑制剂、加用雷公藤多甙和血管紧张素转换酶抑制剂等。蛋白尿是肾移植术后预后的重要风险因子，蛋白尿定量水平是移植肾功能的预测标志[3]。与无蛋白尿的患者相比，蛋白尿患者长期人/肾存活时间降低。由于蛋白尿危害巨大，当肾移植术后患者检测发现蛋白尿时，势必出现焦虑、抑郁甚至恐慌情绪，严重影响患者的生活质量和疾病治疗。

随着生物-心理-社会医学模式的转变，对患者心理行为的关注愈发受到重视[4]。心理护理是在传统护理基础上加入心理干预，帮助患者放松身心、纠正认知、改善行为从而建立良好的状态，有助于疾病治疗顺利开展[5]。这种护理模式强调了心理因素在疾病发生发展及预后中的重要作用。本研究显示，干预后对照组焦虑、抑郁情况较前有改善，可能是随着常规医疗护理措施及门诊随访的进行，患者的负面情绪有下降，但SAS评分为（53.17±5.14）、SDS评分为（53.98±5.71），仍不正常。而加用了心理护理的研究组干预后，SAS评分为（41.44±4.28）、SDS评分为（43.33±4.95），大幅降低到正常值，改善程度显著优于对照组（P＜0.001）。与常规护理法相比，心理护理可有效降低患者负面情绪。可能原因：良好互信的护患关系，使患者主动地表达担忧，有助于护士针对性地做好疏导、解释工作，帮助患者建立战胜疾病的信心，配合治疗；放松技巧的掌握使患者能快速调节焦虑、恐惧等情绪[6]；协助建立良好的家庭支持系统，使患者感受到家庭的温暖及亲友支持，积极面对疾病。有研究表明，在亲体肾移植受者中实施心理护理，将使患者保持良好心态，更好地配合治疗[7]。

通过3个月的干预，本研究表明，干预后研究组生活质量各项评分均显著高于对照组（P＜0.001），对照组常规的护理模式使得患者的生活质量评分依然在正常值以下。我国肾移植患者总体上生活质量有待提高。我们应该从心理上关心、关爱、关怀患者，消除其焦虑、抑郁等负面情绪，从而提高患者生活质量。心理护理干预具有临床应用推广价值。