PBL联合CBL教学模式在急诊医学教学中的应用

王龙梅 李魏 聂卫群

[摘要] 目的 分析急诊医学教学中PBL（以问题为基础的教学法）联合CBL（病例导入式教学）教学模式的应用效果。方法 选取2016年7月—2017年9月100名该院重症医学科实习生为研究对象，随机分为两组，对照组采用传统教学模式教学，观察组采用PBL联合CBL教学模式教学，对比两组教学效果与教学质量。结果 观察组理论知识、技能操作考核成绩分别为（95.68±2.39）分、（96.36±2.18）分，均高于对照组的（82.12±2.36）分、（80.12±1.25）分，组间差异有统计学意义（t=10.236 3、9.899 8，P<0.05）;与对照组对比，观察组各项教学质量评分更高，组间差异有统计学意义（t=8.632 6、9.632 6、10.212 3、12.025 7、8.562 2、9.663 5，P<0.05）。结论 急诊医学教学中PBL联合CBL教学模式的应用效果显著，利于提高教学效果与质量。

[关键词] 急诊医学;教学;PBL;CBL;教学模式;联合应用

[中图分类号] R7 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2019）04（a）-0150-02

以往急诊医学教学中通常会采用经验式教学模式，但是难以满足现代急诊医学的发展需求，所以教学方式改革迫在眉睫。以问题为基础的教学法（problem based learning，PBL）是一种以问题为导向的教学模式，利于充分调动起实习生的学习自主性，提高分析与解决问题的能力[1-2]。病例导入式教学法（case based learning，CBL）则是以案例为基础的一种教学模式，利于培养实习生的学习兴趣，激发学习热情[3]。该研究在急诊医学教学中联合应用PBL与CBL两种教学模式，获得了理想的教学效果，报道如下。

1  资料与方法

1.1  临床资料

在该院重症医学科的实习生中选取100名，将其随机分为两组，观察组实习生年龄18～24岁，平均年龄（20.15±3.26）岁，共50名，男性36名，女性14名。对照组实习生年龄19～25岁，平均年龄（20.38±3.59）岁，共50名，男性38名，女性12名。对比两组基础资料差异无统计学意义（P>0.05），可比性显著。

1.2  方法

观察组采用PBL联合CBL教学模式教学：①带教老师准备：授课之前，带教老师要选择1～2个典型病例，认真备课，并结合最新专家共识与指南，针对所学内容设置针对性的问题，包括疾病具体发病原因、发病机制、鉴别诊断方式、临床表现、治疗方式的选择以及预后等，注意设置问题时从简单开始，逐渐到复杂，从基础开始，逐渐到临床，最后通过案例引导实习生自我发现问题，并提出科学假说，对实习生的发散性思维进行培养，为临床研究的进一步开展打下基础。②实习生准备：教师要于授课前3 d将提前准备好的典型案例分发给实习生，并嘱咐实习生对某疾病的相关知识进行预习，对相关文献进行查阅，并及时记下自己不懂的问题;将50名医实习生分为5个学习小组，每组小组成员10名，并划分任务，分工完成。③教学方式的具体实施：查房前1 d，在患者知情同意的情况下，组织实习生采集病史，完成体格检查，然后再统一回到教室内讨论。首先由每个小组进行组内讨论，然后再于每个小组中派出一名代表上台陈述小组观点，陈述完之后，其他小组可补充，共同对病例特点进行总结，教师在整个讨论过程中仅起到引导作用，在实习生观点错误的情况下及时将其纠正，并给出解释与指导，讨论的具体内容疾病鉴别诊断方式、需要进一步完善的影像学检查、实验室检查等、治疗方式、预后等。④带教教师做出最后总结：教师要对实习生的讨论结果做出最终总结，解释案例难点与重点，对各小组观点进行点评与总结，并指出存在的问题，帮助实习生对临床学习方法与技巧进行更好的掌握。⑤加强操作技能培训：结合具体案例以及实习生提出的各种问题，对實习生加强操作技能指导，将标准急救技术操作流程作为依据，指导实习生对真实急救现场进行模拟。

对照组采用传统教学模式教学，即带教教师将教学大纲要求作为依据，对实习生进行理论授课，采用多媒体教学形式向实习生介绍学习的内容、重点依据目的，重点讲解相关病种的理论知识，授课之后实习生到病房与患者进行简单接触，采集病史，进行初步体格检查，对相关疾病体征与症状进行了解，然后再回到教室，由带教老师总结相关理论。

1.3  观察指标

教学效果：考核内容包括理论知识、技能操作2部分，理论知识总分为100分，包括基础理论知识以及临床病例分析两部分内容;技能操作总分为100分，包括急救技术操作（心肺复苏、气管插管等）、诊疗技能（病历书写、体格检查、病史采集等）两部分内容。

教学质量评价：采用无记名的方式调查两组实习生对教学质量的评价，评价指标包括提高团队合作能力、提高医患沟通的能力、强化急救技能、临床思维的建立、激发学习兴趣、教学模式满意度6项，各项总分均为10分，分数越高，表示对该项的认可度越高。

1.4  统计方法

采用SPSS 19.0统计学软件处理数据，教学效果与教学质量评分均行t检验，以（x±s）表示，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  教学效果

与对照组对比，观察组理论知识与技能操作考核成绩更高，组间差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2  教学质量

与对照组对比，观察组各项教学质量评分更高，组间差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

3  讨论

急诊医学涵盖了多个学科的专业知识，包括儿科、妇科、内科、外科等，教学内容较为复杂，同时存在一定教学难度。重症医学科收治的患者病情危重，且变化速度快，这不仅要求医师具备充足的专业知识与技能，同时还要能及时对患者病情作出准确判断，并以更加实用、可信、确切的临床证据来指导临床医疗工作的开展。本研究在急诊医学教学中分别应用了传统教学模式、PBL联合CBL教学模式，结果显示，观察组理论知识、技能操作考核成绩分别为（95.68±2.39）分、（96.36±2.18）分，均高于对照组的（82.12±2.36）分、（80.12±1.25）分（t=10.236 3、 9.899 8）;与对照组对比，观察组各项教学质量评分更高（t=8.632 6、9.632 6、10.212 3、12.025 7、8.562 2、9.663 5，P<0.05），提示与传统教学模式相比，采用PBL联合CBL的教学模式利于提高教学效果与质量。究其原因，CBL教学模式以案例基础，强调实习生利用自身所学理论知识来解决实际问题[4-5]。该教学模式中，实习生为学习主体，教师仅起到引导作用，通过模拟临床环境，利于帮助实习生形成临床思维，充分调动起实习生主动性与积极性[6]。PBL教学模式则以问题为基础，不仅利于培养实习生发现问题、分析问题、解决问题的能力，同时还利于培养其学习创新能力[7]。联合以上两种教学模式教学能起到互补作用，在案例分析以及讨论过程中结合以问题为导向的方式，能获得良好的教学效果，提高实习生的病情判断与分析能力。

综上所述，急诊医学教学中PBL联合CBL教学模式的应用效果显著，利于提高教学效果与质量。

[参考文献]

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（收稿日期：2019-01-08）