Sim Man 3G模拟人在心内科危重疾病教学中的应用评价

梁春宇 李春峰 鲍红光 张红岩 肖章博

[摘要] 目的 Sim Man 3G模拟人作为传统授课方法的辅助教学方法应用于心内科危重疾病的临床带教，分析探讨其应用的可行性及效果。方法 将该院2015级临床本科学生100名随机分为对照组（50名）和实验组（50名），对照组使用传统教学方法，实验组在传统教学方法基础之上使用Sim Man3G模拟人法进行教学，比较两组理论考试和操作技能成绩，采用问卷调查比较学生对各种教学方法的评价。结果 实验组学生理论考试、操作技能成绩、学习能力及满意度均高于对照组（P<0.05）。结论 应用Sim Man 3G模拟人辅助教学能够显著提高心内科危重疾病的教学效果，有助于激发学生学习兴趣，深受学生好评，值得进一步广泛推广。

[关键词] Sim Man 3G;心内科;教学方法;效果评价

[中图分类号] R541.4 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2019）04（a）-0006-03

[Abstract] Objective Sim Man 3G simulator is used as a supplementary teaching method of traditional teaching methods in the clinical teaching of critical diseases in cardiology， and its feasibility and effect are analyzed. Methods 100 college undergraduate students in 2015 were randomly divided into control group （50） and experimental group（50）. The control group used traditional teaching methods. The experimental group used Sim Man 3G simulation method based on traditional teaching methods， comparing the two sets of theoretical examinations and operational skills scores， using questionnaires to compare students' evaluation of various teaching methods. Results The theoretical examination， operational skill scores， learning ability and satisfaction of the experimental group were higher than those of the control group（P<0.05）. Conclusion Sim Man 3G simulated human-assisted teaching can significantly improve the teaching effect of critical diseases in cardiology， and it is helpful to stimulate students' interest in learning. It is highly praised by students and worth further promotion.

[Key words] Sim Man 3G; Cardiology; Teaching method; Effect evaluation

隨着医疗体制改革的推进、法律知识的普及、患者自我保护意识及维权意识的增强，医患矛盾突出，传统临床实践教学的实施遇到的困难越来越大，尤其心内科的危重疾病较多，如急性心肌梗死、急性左心衰竭等，患者病情往往较重，状态差，进行传统带教床边教学一般选择患者进入平稳期之后进行，医学生很难直观地观察疾病的演变过程，直接在患者身上进行实践操作的机会更是微乎其微。正是因为医学生直接在患者身上进行实践操作的机会越来越少，所以严重制约临床教学事业的发展[1]，因此医学模拟教学应运而生，SimMan3G即属于模拟教学，是当前国际模拟医学教育的高端产品，外形仿真设计，对医护人员的操作产生相应的反应，医护人员可对其进行静脉注射、胸外心脏按压、人工呼吸等措施，为医学生的临床基本操作技能提供实践，在理论知识和临床实践之间构建了桥梁，在临床操作技能的培养中到积极作用[2]。因此该院将SimMan3G模拟人应用到心内科危重疾病的课间带教中，取得了良好效果，现报道如下。

1  对象与方法

1.1  研究对象

将该院2015级临床本科班学生100名作为研究对象，男生55名，女生45名，年龄21～25岁，随机分为对照组和实验组，每组50名学生，每组又分成4个小组，每小组学生10～15名，各组学生性别、年龄、学习成绩比较差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2  教学方法

对照组采用传统教学方法，授课教师严格按照教学大纲精心备课，选取心内科冠心病、心律失常、心功能不全的病例，授课之前复习相关理论知识，带领学生到床边进行教学，亲身接触真实患者，通过直接观察和问诊、体格检查获得相关疾病信息，综合患者入院完善的物理检查和实验检查结果以达到对疾病的整体认识。在教学过程中突出重点和难点。实验组采用传统教学方法基础之上使用SimMan3G模拟人进行辅助教学，SimMan3G模拟人系统由挪威laerdal公司生产，使用LLEAP导师应用程序，教师手动控制模拟教学环节，创建有效的临床模拟情镜，选取上述疾病典型危重病例输入SimMan3G模拟人系统，带领学生熟悉模拟系统，仅给学生提供简要主诉，如患者，男性，65岁，胸痛胸闷4 h。其余情况通过SimMan3G模拟人模拟展现，设置相应的临床表现及生命指征、对应的心律失常的心电图，Patient Monitor应用程序模拟患者监护仪，教师和学生可以通过点击屏幕上的菜单对其进行设置。教师要求一组学生以医生身份接诊患者并展开思考，如采集病史、进行哪些体格检查、进一步需完善哪些辅助检查、初步诊断是什么、给予何种治疗措施。还可在过程中设置突发情况，如室颤、窦性停搏等需要抢救的情况，每个小组作为一个医疗团队完成整个诊疗过程，锻炼学生的团队的协作能力和对紧急状况临场应对能力。整个教学过程中模拟人的病情是不断演变的，有时间的限制，任何环节处理不及时或出现错误，病例会提前结束，需要重新开始。对于学生感兴趣的或感觉掌握有困难的环节可反复重复练习直至学生达到掌握程度。最后带教教师点评回放整个教学过程，学生在教师的引导下完成诊疗思路的整理，最终达到掌握心内科危重疾病的病史采集、临床表现、体格检查、心电图、诊断鉴别诊断要点、治疗原则、抢救方法等的目的。

1.3  评价方法

授课结束之后采用闭卷理论考试及操作技能考核（满分均为100分），理论考试内容为冠心病、心律失常、心功能不全的临床表现、诊断鉴别诊断、治疗原则的基本要点。操作技能考核主要以SimMan3G模拟人作为考核工具，将提前选择的上述疾病典型危重病例输入系统之中，根据设计的表格中各项内容对学生的操作技能进行考核。以理论考试及操作技能成绩评价学生对学习内容的掌握情况。采用自行设计的问卷调查学生对两种教学方法的评价及满意度。内容包括对心内科危重疾病的理解和记忆能力、分析解决问题能力、自学能力及学习兴趣是否得到提高，设定评分标准为显著提高为5分，一般3分，无效1分。满意度调查分为非常满意、满意、一般、不满意。满意人数=非常满意+满意人数，满意度=满意人数/总人数。

1.4  统计方法

所有统计数据使用SPSS 18.0统计学软件分析处理。计量资料用（x±s）表示，组间比较采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  各组学生理论和操作技能成绩比较

实验组学生的理论和操作技能成绩显著高于对照组，两组成绩比较差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2  各组学生综合能力自我评价

对各组学生进行问卷调查，结果由表2可见，实验组学生的各种能力显著高于对照组，两组比较差异具有统计学意义（P<0.05）。

2.3  各组学生对课堂满意度的评价

对各组学生进行问卷调查，结果由表3可见，实验组学生的课堂满意度显著高于对照组，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。

3  讨论

心内科危重疾病如急性心肌梗死、恶性心律失常、急性左心衰竭等在临床见习中学生很难有机会在患者床边亲身观察上述疾病临床表现及治疗转归过程，目前临床带教主要以带教教师讲授理论之后，选择已经进入平稳期病情相对平稳、状态相对好转的患者，与患者及家属充分沟通后进行简单的床边教学，这种教学方式学生往往不能充分全面地掌握这些危重疾病的临床表现、诊断鉴别诊断要点、治疗原则等。因此在心内科的临床带教教学中如何让学生能全面系统地掌握上述危重疾病是教学的难点。

SimMan3G模拟人作为传统教学的补充、辅助教学手段，在心血管疾病、心肺复苏、急诊临床技能培训和教学研究中的应用国内也有报道，问卷调查提示教学效果较传统常规教学模式提高[3-4]，它可以高度模拟临床情境，学生可不受医疗安全、伦理因素的干扰，在模拟人功能允许范围内可反复观察同一疾病的发展及转归过程，同时可反复进行各种临床操作如体格检查、问诊、心肺复苏、药物注射等，以达到快速掌握心内各种危重疾病的知识要点和临床操作要领。授课之前通过教师把选取的典型病例的临床表现、生命指征、阳性体格检查、心电图输入模拟系统中，SimMan3G模拟人即可临床情景模拟再现，如以急性左心衰为例，学生在教学中，可亲身感受急性左心衰的临床表现，如呼吸困难、喘憋、不能平卧的状态，需要其独立完成测血压、心肺听诊、吸氧、治疗药物的选择、甚至有呼吸心跳骤停需要心肺复苏，若操作正确，模拟人各项生命指征恢复，治疗成功;若操作失误，则治疗失败。通过反复模拟临床情景教学实践，学生对抽象的疾病诊治过程逐渐形成系统的认识，而且能激发学生的学习热情。

判断一种教学模式在实际教学中是否成功，主要取决于对学生学习态度和兴趣的影响程度，以及对知识的掌握程度[5]。该研究将SimMan3G模拟人应用到心内科危重疾病的教学中，取得了良好效果，实验组学生的理论成绩及操作技能成绩显著高于传统教学法的学生，同时对心内科危重疾病的理解和记忆能力、分析解决问题的能力、自学能力、学习兴趣、对危重疾病的应变能力等方面均有较大提高。通过调查问卷还发现实验组课堂满意度为96%，较对照组学生的课堂满意度34%明显提高。心内科危重疾病的学习，按照传统教学模式，基本是以教师讲授理论知识为主，这种“填鸭式”教学，很难引起学生的共鸣，教学效果差[5-6]。加之传统的床边教学受到目前医疗环境的影响，以及医学伦理因素的考虑，实施起来效果不甚理想，而SimMan3G模拟人的引入，作为辅助教学手段，从某种程度上缓解了教学资源供需矛盾，而且极大地调动了学生的积极性及学习热情，这种模拟教学成功实现了理论知识向临床实践操作的过渡，为临床实践提供接近的模拟环境，同时也为操作技能打下良好的基础[7-8]。

综上所述，SimMan3G模拟人在心内科危重疾病中应用具有很好的可行性及有效性，使心内科危重疾病教学不再枯燥抽象，变得有章可循，值得在其他科室带教中及住院医师规范化培训中广泛推广。但是需要明确指出的是模拟教学仅仅是传统床边教学实践的补充，而不能抛弃传统带教方法，孤立地使用3G模拟人系统代替床边教学实践，这样是培养不出适合医疗环境的合格的卫生人才的。模拟教学可以解决部分教学资源不足的问题，更关键是能提供医疗安全性，夸大模拟教学的作用，或者用模拟教学取代临床实践教学都不可取。如何把两者有机地融合在一起最大限度地服务临床教学仍需要未来教学实践中逐渐探索积累经验的。

[参考文献]

[1]  Gala R，Orejuela F，Gerten K，et al.Effect of validated skills simulation on operating room performance in obstetrics and gynecology residents：a randomized controlled trial[J].Obstet Gynecol，2013，121（3）：578-584.

[2]  Abdelshehid CS，Quach S，Nelson C，et al. High-fidelity simulation-based team training in urology：enaluation of technical and nontechnical skills Of urology residents during laparoscopic partial nephrectomy[J].JSurg Educ，2013，70（5）：588-595.

[3]  陈天平，张乃菊，胡司淦，等.联合运用标准化病人和电子模拟人在心血管科临床教学过程中的效果评价[J].淮海医药，2016，34（3）370-371.

[4]  李润玖，李楠，张彧.高级智能模拟人系统在急诊临床教学中的应用.中国急救复苏与灾害医学杂志，2011，6（1）：47-49.

[5]  张兵.TBL结合CBL、PBL在麻醉本科临床实习中的应用研究[J].中国继续医学教育，2016，1（8）：27-29.

[6]  刘健，王培勇，刘晓莉，等.危重病医学教学思考[J].中国高等医学教育，2004（2）：56-57.

[7]  Ryoo EN，Ha EH，Cho JY.Comparison of learning effects using high-fidelity and multi-mode simulation：an application of emergency care for a patient with cardiac arrest[J].JKorean Acad Nurs，2013，43（2）：185-193.

[8]  姜冠潮.中國医学模拟教学现状与未来发展思考[J].高校医学教学研究，2017，7（1）：18-22.

（收稿日期：2019-01-04）