“显微牙医”侯本祥

闵青

辗转方寸之间，游移口舌天地，显微镜下他细致观察，无影灯下他修修补补。虽不似外科医生般惊心动魄、刀光血影，却为牙病患者解除着难言的痛苦。

初见侯本祥时，看他头发微卷，双眼明亮，鼻梁高挺，耳垂肥厚。他笑起来，和蔼的面容上点缀着两个深深的酒窝，给人一种踏实的安全感，颠覆了我们以往对牙医的“恐怖”印象。

显微镜下修修补补

在侯本祥工作的北京口腔医院，牙体牙髓科接诊的患者中有70%为外院转诊而来，绝大多数都是疑难的根管治疗。

走进侯本祥的治疗室就会看到，牙科治疗台旁边除了摆满各种牙科消毒手术器械外，还摆放着一台在牙科不太常见的仪器——显微镜。显微镜下，患牙的表面、根管和牙髓可以一览无遗，医生可以利用它进行各种精细操作。

为了一颗牙，用上神经外科手术那样的显微镜，真的有必要吗？

在传统的根管治疗过程中，由于根管内几乎看不见，大多数操作均依靠医生的手感进行判断。随着根管治疗设备和器械的不断更新，手术显微镜开始应用于根管治疗。通过显微镜，可以使原来看不见、仅凭医生手感和个人经验的根管治疗变得直观、精准，解决了以往无法治疗或难以治疗的问题。

“就好像桌子上的灰，用抹布擦掉后，再用显微镜一看，就会发现还不干净。”侯本祥说，他现在使用的显微镜最多可放大30倍。在治疗中，显微镜可以将髓腔和根管结构放大，并提供充足的光源，使医生能够看清髓室底及根管内部结构，精确定位手术位置，把握操作细节，从而大大提高了根管治疗术的质量。

由于这项技术操作更为精细，治疗质量更高，因此患者的体验更好了。过去，患者做完根管治疗后，医生一般都会告诉患者：“回去可能要疼个两天。”但是自从采用这项技术进行治疗后，很多患者回家后不再感到疼痛。

但是，这种手术操作起来有一个巨大的难点：由于显微镜下治疗需要通过镜面反射成像，医生手上的每一个动作都是镜像操作，也就是与显微镜里看到的方向和距离感不一样。这就给医生提出了更高的要求，不仅要操作精准，而且要有极强的距离感和方向感。要做到这些，需要医生在平时积累大量的临床练习和实战经验。为了促进科室内医生提高技术，侯本祥每个星期都会与科室里的医生交流心得体会，组织病例讨论和学习交流。

侯本祥一直在挑战高难度的根管治疗，日复一日、年复一年，渐渐地，侯本祥在手术显微镜进行根管治疗方面积累了丰富的经验。

保住每一颗天然牙

在患者以往的印象里，牙科医生好像做的就是“牙疼止疼、有洞补洞”的工作，“杀过神经”的牙再出问题，只有拔除。

“不管是活动假牙还是种植牙，都不能替代天然牙的功能。我们牙科医生的主要目的，应该是保存患者的每一颗天然牙。”侯本祥说，即使是种植牙，如果不注意保护，也容易出现各种各样的问题。只有牙齿健康，身体才能处于一个更加健康的状态。通过显微根管治疗，不仅为患者留住无法再生的天然牙，更为患者减少痛苦和镶牙的费用。

但是，哪些牙能保留？哪些牙不能保留？這就需要医生用非常高超的诊断技术和扎实的临床经验来进行判断。2012年，侯本祥率先开展了科内层级转诊，专心解决疑难复杂病例。很多患者的患牙治疗后保存了下来，过了很多年都平安无事。因此，患者都特别尊重侯本祥，他们感激地说：“我的牙都是侯大夫给我保留下来的。”

解决疑难问题的高手

侯本祥说，由于金属牙科器械长时间使用后会有金属疲劳，“断针”在临床上并不少见，发生率为0.5%～5%。根管治疗器械在根管内折断是牙髓病治疗医师最棘手的问题之一，很大程度上阻碍着现代根管技术，特别是后牙根管预备技术的开展，也是引发医疗纠纷的主要原因。

折断在根管中、上段的器械，牙体牙髓专科医师都可以取出，但像这种断在牙根尖处的针取出难度极大。为了不过多破坏牙齿，一般不建议取出，但个别患者有较重的心理负担或其他情况，才转诊到专家手上进行处理。

侯本祥率领科里的学术骨干，多年来研究根管器械折断的取出方法，使根管内折断器械的取出率大大提高。

经他治疗的根管内折断器械取出病例，2年观察期疗效高达86%。多年来，他在根管器械折断的取出、根管侧穿修补、显微超声根管外科等方面开展基础和临床研究，取得了丰富的经验，多次获得北京口腔医院临床新技术应用奖。