自制引流装置治疗蛛网膜下腔出血疗效及安全性探究

吴 娟，童孜蓉*，赵 琳，仲 磊，鲍秀霞

（南京医科大学第一附属医院（江苏省人民医院），江苏 南京 210029）

蛛网膜下腔出血(Subarachnoid hemorrhage，SAH)是一种颅内脑损伤疾病，多见于创伤性与动脉瘤性两种类型[1]。由于该类疾病的特殊性，脑血管痉挛、脑缺血、脑缺氧以及水肿等严重症状发病频率较高[2]。现目前，临床上针对该疾病的治疗方法主要为脑脊液引流术，该方法可对血凝块的排出、血性脑脊液的稀释作用等起到重要意义。但引流时需要注意其匀速，这是现阶段临床的研究热点。基于此我科室自制了一种蛛网膜下腔出血脑脊液匀速引流装置，对SAH患者的治疗取得了较好疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年2月-2019年1月于我院就诊的接受了持续腰大池引流脑脊液患者共61例，通过随机数字表法分为实验组和对照组两组，实验组33例、对照组28例。纳入标准：经头颅MRI(或颅内CT)、经颅多普勒及脑脊液检查确诊为SAH，并符合《中国蛛网膜下腔出血诊治指南2015》诊断标准[3]；排除标准：(I)自发性SAH者；(II)Fisher或 Hunt-Hess分级达IV级者。

1.2 方法

对照组引流方法：采用传统腰大池引流方法。试验组：将我院自制的匀速引流装置应用于该组患者的引流，结构示意图如图1所示。本装置基于负反馈自动化监测原理与流速自动控制原理而设计，通过流量实时监测与数据反馈调节达到匀速引流目的。具体操作如下：穿刺方法、腰大池引流管置入方法同对照组，于引流管末端出接入该装置。本设计自动化控制核心部分为图1中6-控制盒，其由单片机作为总控板。控制盒结构示意图如图2所示.

图1 自制匀速引流装置结构示意图

1.3 观察指标

比较两组患者治疗总有效率、颅内压恢复时间、症状持续时间以及不良反应发生率。疗效判断：显效：神经功能损坏恢复程度≥90%；有效：神经功能损坏恢复程度45%~90%；中等：神经功能损坏恢复程度18%~44%；无效：神经功能损坏恢复程度<17%以内。总有效率=[(显效+有效)/总例数]×100%。

图2 控制盒结构示意图

1.4 统计学处理

所有统计学资料都采用SPSS21.0专业统计学软件进行数据分析，计量资料以均数±标准差表示，组间比较采用独立样本t检验，干预前后组内比较采用重复测量方差分析进行检验，而所有的计数资料用x2检验，P＜0.05评价为差异具有显著性。

2 结 果

2.1 两组患者治疗总有效率的比较

实验组患者总有效率为84.85%，明显高于对照组患者的60.71%，差异具有统计学意义(P＜0.05)，详见表1。

表1 两组患者总有效率的比较[n(%)]

2.2 两组患者并发症发病率的比较

实验组患者并发症发病率为6.06%，明显低于对照组患者的28.57%，差异具有统计学意义(P＜0.05)，详见表2。

表2 两组患者并发症发病率的比较[n(%)]

3 讨 论

SAH患者并发症发病率较高，当其脑血管破裂后，渗出血液进入蛛网膜下腔，引起较严重刺激反应或生化反应。临床上普遍应用的传统持续腰大池脑脊液外引流技术，但该技术导管制定较硬，容易对患者的马尾神经产生刺激，引起并发症。有文献报道，传统的腰大池引流过速，有很大概率会引起SAH患者颅内压低，脑疝发病率升高，过慢的引流又达不到预计疗效，甚至可能产生导管堵塞。

本文提出了一种由我院设计并自制的匀速引流装置，其主要原理是通过单片机驱动模块对直流电机进行驱动，并带动滚轮匀速旋转。滚轮外圈附有软质导管，滚轮叶片挤压导管使其产生形变，以此推动导管内液体向前。本次研究我们通过动态的反馈及对比，将脑脊液引流量流速控制在0.15～25 ml/min，该流速比患者脑脊液分泌量低，这可控制患者颅内压；有1例患者在引流过程中因颅内压过高出现血管破裂，该例报警时显示流速过慢，笔者分析，流速过慢引起的阻塞是患者血管破裂的直接原因。因此，该设备可能在匀速控制中还存在需要改进的部分，对转轮转速进行微量提高可能会避免该现象。

综上所述，本院自制的匀速引流装置从很大程度上达到了控制引流匀速的目的，提高了患者治疗效果，成本较低，具有较高的推广可能性与临床应用价值。