神经重症ICU多重耐药菌感染的目标性监测与干预效果评价

熊灵敏，逯向娜

（南部战区空军医院，广东 广州 510602）

多重耐药菌（MDRO），主要是指对临床使用的3类或3类以上抗菌药物同时呈现耐药的细菌[1]。针对院内感染特别是多重耐药菌的严峻形势，本院神经内科感控小组对2015年1月-2016年12月的ICU患者进行目标性监测，经采取一系列的干预措施，取得了较好的效果，现将方法和结果报告如下：

1 资料和方法

1.1 菌株来源

按照卫生部«多重耐药医院感染预防与控制技术指南»中要求监测的目标菌[3]，收集2015年1月-2016年12月我科ICU送检的标本，包括痰、血、尿等。由细菌室使用ATB全自动微生物分析仪进行病原菌鉴定及药敏实验，并上报所有MDRO感染，后由医院感染控制科网络上报临床主管医生，医生根据医院感染诊断标准判断，并于24h内在网络直报系统中报告，同时通知科室感控小组，对患者采取隔离措施。

1.2 方法

依据卫生部颁布医院感染监测规范及多重耐药菌医院感染预防与控制技术指南[2]，每一例MDRO感染由感控科发目标性监测表，包括监测报告与控制落实及预后3部分。对2015年资料进行统计、分析，查找问题，制定综合的干预措施，于2016年1月科室感控小组开始重点强化实施。对2年监测资料进行比较，评价干预效果。

1.3 干预措施

1.3.1 强化培训：由感控小组定期组织ICU工作人员学习MDRO感染预防和控制制度及处理流程，组织与患者接触的护工进行感控基本知识学习，特别是手卫生制度及七部洗手法。每月进行考试，平时工作中进行现场提问。考试不合格者加强学习。

1.3.2 患者疾病护理配合：对发生MDRO感染的患者，从患者本身查找原因。查找发现患者都存在住院时间长、长期卧床、营养差、合并多处感染等情况，护理上感控小组狠抓患者基础护理质量，从口腔护理、肛门及会阴皮肤护理做起，同时在平时护理中做好人工气道及留置尿管、中心静脉置管的管理与监测。康复组加强患者康复功能训练，尽量让患者坐起来。1.3.3改进措施：医院护理部定期对ICU护理质量进行评估，对消毒隔离项目的扣分情况护理小组进行整改。感控小组对每发生一次同源的MDRO感染都要进行开会讨论，查找原因，形成书面报告，ICU全体工作人员一起整改，以免下次出现同样问题。

1.4 统计学处理

数据采用SPSS13.0统计软件分析，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 MDRO感染部位分析

表1 2015年-2016年MDRO感染部位分部情况

2.2 MDRO菌种分部情况及构成比

表2 2015年-2016年MDRO社区、院内感染菌株构成比

2.3 MDRO医院感染及合并低蛋白情况

2015年ICU住院人数为189例，检出MDRO17例，院内感染为7例，2016年住院人数为196 例，发生MDRO为11例，院内感染为2例，2年医院感染率比较，2016年明显低于2015年，差异有统计学意义。

2.4 治疗转归

2015年17名多重耐药感染患者中4名患者治愈，3名患者死亡，10名患者家属转外院治疗。2016年11名多重耐药感染患者中7名治愈，1名患者死亡，3名患者转外院治疗。

3 讨 论

通过实施目标性监测，能及时发现ICU在感控工作中的薄弱环节，持续采取干预措施，不断改进和提高护理质量，可有效的减少MDRO的发生与传播[3]。本研究采取目标性监测，多重干预，取得明显成效：（1）经干预2016年在科室住院人数增加的情况下，感染MDRO人数减少。2016年MDRO治愈率、好转率明显上升，合并低蛋白血症患者降低，在一定程度上遏制了MDRO传播。（2）科室消毒隔离措施落实到位，护理质量2016年评分达99分。工作人员感控知识考核及手卫生依从性明显提升。而强有力的隔离护理措施是防止MDRO发生及传播的重要方法。

总之，科学的目标性监测能及时发现MDRO定植的原因，尽早采取干预措施，能减少MDRO医院感染的发生。同时，ICU内MDRO的防控需要医生、护士、护工、感控职能部门、检验科、营养科等多学科的共同协作[4]，才能最大限度的预防和控制MDRO在院内传播。