清腑灌肠方对肝癌肝动脉栓塞化疗术后相关因子的影响*

陶 玉 朱小区

浙江省温州市中医院 浙江 温州 325000

肝动脉栓塞化疗(TACE)是中晚期肝癌最常用的治疗方法之一，但术后不良症状和复发转移严重限制了其耐受性和临床疗效。综合TACE术后热毒瘀为主的病机特点，本观察拟通过清腑灌肠方保留灌肠进行术后干预，临床疗效显著，现报道如下。

1 一般资料

选择2015年3月至2018年12月在本院肿瘤科住院患者80例，诊断符合原发性肝癌的临床诊断标准和TACE的适应证[1]，随机分成治疗组和对照组，其中治疗组41例，男32例，女9例；年龄32～73岁，平均54.3±16.8岁。对照组39例，男29例，女10例；年龄35～69岁，平均47.4±14.9岁。两组在性别和年龄方面比较，差异均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

2 治疗方法

两组在TACE术后均予常规对症支持治疗。治疗组在TACE术后加以清腑灌肠方保留灌肠，清腑灌肠方组成：水牛角（先煎）、生地黄各30g，生大黄（后下）、丹皮、厚朴、赤芍各20g，枳实15g，芒硝（冲）5g。由本院制剂室统一水煎制成150～200ml。对照组采用乳果糖60ml加生理盐水100～150ml保留灌肠。两组灌肠温度为38～40℃，每日1次，每次30min，连续15天。

3 疗效观察

3.1 观察指标：观察两组治疗前后脂多糖（LPS）和血管内皮生长因子（VEGF）的变化；治疗前、术后1周、2周、4周的中医症候积分变化。中医症候积分参照《中药新药临床研究指导原则》症状分级量化表[2]。

3.2 两组治疗前后LPS和VEGF比较：见表1。

表1 两组治疗前后炎症相关因子比较（±s，pg/ml）

表1 两组治疗前后炎症相关因子比较（±s，pg/ml）

注：与对照组比较，*P＜0.05。

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3.3 两组治疗前后中医症候积分比较：见表2。

表2 两组治疗前后中医症候积分比较（±s，分）

表2 两组治疗前后中医症候积分比较（±s，分）

注：与对照组比较，*P＜0.05。

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4 体会

TACE术后血浆LPS水平升高和炎性细胞因子释放，进而促进VEGF的形成[3]，VEGF具有显著地促进肿瘤血管生成的作用，在肝癌组织和血浆中高水平的表达，能显著增加肿瘤的发展和转移[4]。因此，减轻机体的炎症反应，降低LPS和VEGF水平是提高TACE术后疗效的关键。肝癌TACE术后多表现为“热毒”和“血瘀”证，影响患者的生活质量和临床依从性。清腑灌肠方中,水牛角、生地清热凉血，丹皮、赤芍化瘀清热，厚朴、枳实行气通腑，大黄、芒硝通腑血热；全方共奏通腑泄热凉血之效。通过保留灌肠有利于直接作用于肠道，调节肠道微生态和通透性。本观察结果提示，清腑灌肠方保留灌肠能显著改善肝癌患者TACE术后2周和4周的不良症状，但在术后1周时对相关症状的改善与对照组无明显差异，提示该药物起效时间较长，有待于进一步研究用药时间以提高疗效。清腑灌肠方还能降低术后LPS、VEGF，从而减轻机体肠源性内毒素血症，降低机体的炎症反应和血管的再生活动。