化痰祛瘀养阴清热法治疗痰瘀痹阻型类风湿性关节炎58例

牛 丰 贾晋荣 吴 权 邹志强 王科艇 张 辽

浙江省宁波市中医院 浙江 宁波 315010

本文观察化痰祛瘀养阴清热法治疗痰瘀痹阻型类风湿性关节炎（RA）临床疗效，现报道如下。

1 临床资料

纳入2016年6月～2018年1月我院收治的痰瘀痹阻型类风湿性关节炎患者116例，主症为关节肿痛、压痛、晨僵、疼痛夜甚、屈伸不利、关节畸形；次症为皮下硬结、肌肤甲错、胸闷、痰多、舌紫黯或有瘀斑、脉沉涩。随机分为对照组和研究组各58例。两组患者性别、年龄、病程比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1 两组患者临床基线资料比较（±s)

表1 两组患者临床基线资料比较（±s)

组别 例数 女 年龄（岁） 病程（年）4.12±0.68 4.14±0.69对照组 58研究组 58性别男19 20 39 38 51.32±3.48 51.34±3.46

2 治疗方法

对照组予常规西医治疗：甲氨蝶呤（上海信谊药厂有限公司生产，国药准字H31020644，规格2.5mg）10mg口服，每周1次；来氟米特片（美罗药业股份有限公司生产，国药准字H20080047，规格10mg）20mg口服，每日1次；叶酸片（天津力生制药股份有限公司生产，国药准字H12020215，规格5mg）5mg口服，每周1次，服用甲氨蝶呤24h后服用。研究组在对照组基础上加用中药治疗。治法以化痰祛瘀养阴清热为主。药物组成：生地黄、天南星各40g，白芍、知母、白花蛇舌草、金银花各10g，当归、丹参、青风藤、络石藤各30g，薏苡仁、穿山龙各20g，甘草6g。加味：血瘀明显加赤芍、红花、桃仁各10g；寒邪明显加炮姜、川乌各10g；湿邪明显加苍术、防己各10g；阴液亏虚加麦冬、玄参各10g；关节疼痛游走不定加羌活、威灵仙、海桐皮各10g；疼痛明显加桂枝、细辛各6g。每日1剂，水煎分服。两组均连续治疗4周。

3 治疗结果

3.1 疗效标准：临床缓解为临床症状体征基本消失或消失，实验室检查C反应蛋白（CRP）、红细胞沉降率（ESR）、类风湿因子（RF）恢复正常，症候积分减少≥95%；显效为临床症状体征明显改善，实验室检查CRP、ESR、RF明显改善，症候积分减少70%～94%；有效为临床症状体征好转，实验室检查CRP、ESR、RF有改善，症候积分减少30%～69%；无效为未达到以上标准者。

3.2 两组疗效比较：见表2。

表2 两组临床疗效比较

3.3 两组炎症指标比较：见表3。

表3 两组炎症指标比较（±s）

表3 两组炎症指标比较（±s）

注：与治疗前比较，*P＜0.05；与对照组比较，△P＜0.05。

组别对照组(58例)研究组(58例)时间治疗前治疗后治疗前治疗后ESR（mm/h）54.53±12.35 26.66±6.72*54.51±12.33 16.47±5.46*△CRP（mg/L）21.43±8.35 9.66±4.23*21.45±8.33 5.23±1.27*△RF（IU/I）478.45±72.52 178.45±32.34*479.11±72.54 114.67±21.12*△

4 体会

RA属中医学“顽痹”“骨痹”范畴，多因风寒湿邪阻遏气血经脉运行，并与瘀血、痰浊、寒湿等胶着一起，蕴而化热酿毒，附着骨节肢体，伤筋败骨，致使骨关节损伤，出现强直、畸形等改变。其病理基础为本虚标实，素体虚弱、脏腑亏虚、正气不足为内因，风寒湿邪致使痰瘀凝结、脉络痹阻为外因。在治疗上当化痰祛瘀，以求气血和、经脉通、痹痛除。又RA多湿邪侵犯，故要清热除湿，本病素体较虚，故要益气养阴以固本。本观察基础用药中，生地黄、白芍、知母滋阴清热，生地黄兼生津凉血，白芍兼止痛养血敛阴，知母兼泻火润燥；天南星温化寒痰；金银花、白花蛇舌草清热解毒，发散达邪；络石藤、青风藤、穿山龙通络止痛，祛风除湿；薏苡仁祛湿运脾；当归、丹参活血化瘀。结果显示，运用中药治疗后，RA患者在炎症指标上均显著下降，临床症状得到显著改善。