新医院会计制度下全成本核算问题研究

陈杰

摘 要：我国经济高速发展，医疗方面问题已成为全国上下备受关注的话题。随着经济发展陈旧的《医院会计制度》的缺点暴露无遗，为了我国医疗方面的发展，提高医疗管理水平，规范医疗会计成本核算，新《医院会计制度》应运而生，但是在新的會计制度下，医院又面临着管理方式转变的难题。本文对新旧医院会计制度进行分析了解，并对日后医院如何做出转型提出深入建议，希望对我国医疗事业发展有所帮助。

关键词：医院会计制度;成本核算;建议

我国卫生部门联合财政部门等多个相关部门，为加强医院管理、提高医院会计行为规范，出台了新《医院会计制度》，2011年末新出台的《医院会计制度》在试点医院实施，2012年初新《医院会计制度》在全国范围内正式运行。医院要及时修正会计管理方式、重视成本核算、细化成本核算科目。在从旧制度到新制度转变的过程中，医院也面临着巨大的挑战。

一、旧会计制度全成本核算弊端的显现

1.核算内容不完整

在新制度出台之前，许多医院没有重视会计成本核算，没有及时发现医院运行中出现的问题，也没深入分析了解医院所需成本，从业会计并没有对医院账目进行出纳、账单核查、票据管理，没有对单位的总成本进行计算，核算内容漏洞过大导致成本模糊、效益低。医院有的时候会接受上级任务援助一些突发事件，还会根据国家政策对特定患者减免医疗费用，而这些都需纳入医院核算内容，原有的制度并没有把这些纳入医疗核算内容中去反而将其算在成本中，致使医院核算的成本模糊不定、会计制度管理失衡，医院管理层也没做出相应的调整，反映不出管理水平，同级医院之间的特色也很难分辨，患者也对医院的收费标准产生质疑，导致医患矛盾也逐渐加深。

2.核算、管理方式不明确

旧医院会计制度成本核算是由医疗成本核算和药品成本核算组成的，这间接影响到了药品的价格。另外，之前的医院会计制度在成本费中将医院的成本分为直接成本和间接成本，间接成本把医院的行政、后勤还有各种活动产生的费用一律纳入其中，还把这些费用和医院其他部门人员的费用按照一定比例分配。这种情况既反映不出医院的管理水准，也加大医院的成本消耗，增加了医院管理方面负担。

在管理方式上医院应该强化内部核算监督。内部监督是成本核算的依据，以往的监督只是在表面参照会计部门账本，没有参加日常财务管理，缺乏对成本的监督。在传统核算中，上级会计部门直接下发资金给基层会计，管理人员无法第一时间获取资金去向的有关信息，对资金掌控方向不准确，只能让基层会计人员上报资金去向，成本核算不能发挥出真正的作用，即使医院对成本核算重视，但是医院缺乏统一规划和改革思路，核算监督的问题还是没有得到有效的改进。

二、新旧制度之间全成本核算的区别

1.成本核算对象不一致

在旧《医院会计制度》中成本核算的对象单一内容少，只是包含了医院的医药成本和医疗成本，其他的医院的开销并没有算入医院成本之中。而在新《医院会计制度》中将医院医生护士等人员费用算入医院成本之中，这就在很大程度上解决了医院亏损成本的问题，一方面对兢兢业业的医生给出肯定，另一方面给医院在管理上提供清晰明确的思路，提高了成本核算的全面性。

2.药品核算存在不同

旧制度下药品的核算只是对药品的进价和药品的售价之间做差就可以了，这其中还将药品的管理费、运杂费去除。而在新《医院会计制度》颁布之后，对药品核算时以药品的进价为主要因素，根据药品的销售情况采取加权平均法或者对个别药品特殊计算的方法计算实际成本，这种方式可以帮助医院有效地控制药品成本。

3.收入和支出的核算模糊不清

旧《医院会计制度》中，药品的收入、进销的差价、医疗的收入支出、药品的支出、等都被纳入成本核算之中，这就代表在进行成本核算时需要将成本、支出、费用都被支出所涵盖，将成本和支出混淆，进行最后核算时由于成本支出模糊不清导致核算结果差异太大，间接影响了医疗价格。在新《医院会计制度》中将“药品收入”纳入了“医疗收入中，”让医院在进行成本核算时更清晰化、规范化。

三、如何展开全成本核算新制度的实施

1.严格考核从业人员素质

新会计制度不再像原有制度那样，它使医院财务方面逐步接入正轨。现在医院规定，医院的坏账准备金率降至2%，将固定资产的认可价格调到了1100元左右。新医院会计制度对会计科目也进行了一定调整，既有减少也有增加。医院还设立了“科教项目”作为会计考核科目，当然对其要求也是相当严格。

从医院角度来说，必须要加强从业会计人员的培训工作。新会计制度颁布之后许多会计培训都是针对新会计制度设计的，培训的内容也较为全面，医院可以轮流选派人员进行培训，这样能加深培训人员对新会计制度的理解。另外，医院还可以增加有关财务软件的培训，医院现在缺乏成本核算软件，成本信息化程度较低。对此在以后的运营中，医院应该加强成本核算软件的应用，能够有效节省医院的进货、储存、生成报表时间、分析、评价的时间，提升工作效率。新《医院会计制度》下将控制、预算、考核三方面有效地进行成本考核管理，根据每个医院不同情况进行成本控制。通过对新制度的了解可以发现很多医院都更新了新的会计软件，所以，还可以加强院方与软件方的合作，通过合作使医院能快速使用符合医院自身情况的软件，让医院的运营得到根本的改善。

2.完善医院成本制度加强管理

在新会计制度下，完成核算成本这项工作需要每个医院员工的协助。在领导层面应该重视成本核算的工作，全面贯彻新《医院会计制度》内容，了解并且对员工提出要求，加强财务部门的管理，明确每个财务员工的职能，加强制度化建设，制定合理的管理制度，让成本核算做到有据可查、有理可循，还可以制定评价表彰活动，以此激励员工把成本核算做好。

另一方面，做好成本核算医院还应该加强对财务的监督力度，形成内控体系。新制度加强了对医院财务部门的要求。新制度规定，医院必须对财务部门的预算、收支等各项工作做出全方位的监督，规定还强调了对医院组织内控体系的作用。这说明在新制度下医院应完善自身的内控制度加大监督力度已经成为做好成本核算的关键内容之一，另外医院在新规定的范围内合理地进行投资，保证这样才能使国家资产保值增值。

3.细化成本制度实现新旧制度转化

新医院会计制度将科室成本分成行政后勤、医疗技术辅助等，在进行成本核算之前，应该先派优秀的人进入科室做临床深入调查，通过直接接触科室一线工作，直接观察流程再与新的《医院会计制度》相结合，把临床业务和会计财务相连接，这样一定能迈出核算成本的一大步。医院还可以配合新制度的实施将科室重新分类，把各个科室给上明确的定义和功能。在此应试着用三级分摊的办法去处理成本核算问题。除了科室上的细分之外，还应该把核算的其他内容重新进行细致化的分类，强化每一个内容具体该做什么，努力做好成本核算工作。

新的《医院会计制度》虽然对成本核算提出要求，但是对实际的操作指南没有进行详细的划分且没有实施细则。医院应该在根据新制度的前提下针对自己院里的情况实施这项工作。临床服务类应该以核算单元分别对门诊、临床检查、病房分别核算;行政类别的科室应该以部门作为单元进行核算，应该以能单独计量所有收入、收集费用，利于内部考核来确定核算单元。按照重要、统一、稳定的原理划分成本核算，应该根据医院自身逐级的划分设置单元核算，为核算成本打好基础。

4.形成完整的会计管理模式

做好成本核算工作并非一朝一夕，院方應该建立起与新会计制度相匹配的业务流程管理、会计成本管理和风险管理体系，为了快速实现核算医院应该把收费系统、HIS系统、物资系统、财务系统整合实现数据共享，达到工作效率、业务水准的提高。

加强全院的核算成本培训工作，医院成本培训本身就是一个复杂烦琐的工程，要求对医院临床、行政、医师、后勤的全面配合，同时也是医院在管理上的一个重要的转型过程，因此员工的培训工作至关重要，制定相应的培训计划，运用先进的管理软件，掌握相应的管理经验将成为攻破成本核算这一艰巨任务的法宝，在提高财务业务水平、提高医院工作效率、发挥人员在医院的价值中起到重要作用。

成本核算是一个逐渐提高的过程，它可以不断地优化配合一套完善的管理系统，更有利于医院利用这一优势强化业务系统、提升业务服务量、降低成本提高收入，通过医院成本核算分析能让领导及时做出决策，提高医院地位。医院必须充分认识到提升成本核算的重要性，不断提升医疗服务理念，探究成本核算的新方法，更好地为人民群众提供更方便、更高效的医疗服务。

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（责任编辑：刘海琳）