水胶体敷料在无创正压通气患者鼻面部压疮预防中的效果观察

王诗洁，陈 昊

（1.铜陵市立医院，安徽 铜陵 244000；2.铜陵市第三人民医院，安徽 铜陵 244000）

压疮(pressure ulcer)又称压力性溃疡，是身体局部组织长期受压，血液循环障碍，导致持续缺血、缺氧，营养缺乏，致使局部皮肤组织失去正常功能而引起的组织破损和坏死[1]。研究显示存在压疮风险的患者和使用无创正压通气的患者，预防性使用水胶体敷料能有效降低压疮发生率,减轻患者的痛苦，并且可以显著减轻护理强度,提高工作效率[2，3]。我们对观察组患者在常规护理的基础上，预防性使用水胶体敷料护理，有效降低了压疮发生率，改善NPPV治疗患者主观舒适性，提高护理满意度量，效果理想，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 选择本院呼吸内科2016年4月-2018年10月住院的112例使用NPPV治疗的患者，由责任护士随机分为对照组56，男32例，女24例，平均年龄（72.21±6.52）岁；观察组 56 例，男 36 例，女 20例，平均年龄（74.22±5.85）岁。两组患者年龄、性别、经济条件、文化程度等一般资料比较无显著差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入及排除标准：

（1）使用 NPPV；（2）意识清醒能有效交流；（3）排除鼻面部皮肤破损或解剖结构异常患者；（4）排除重度营养不良或重度水肿患者；（5）其他不适合入组患者。

1.3 干预方法

对照组予以常规护理措施，包括疾病健康教育，压疮风险评估、一般面部皮肤护理、NPPV相关护理等。观察组患者在常规护理基础上，使用水胶体敷料（上海康乐保公司生产的康惠尔增强型溃疡贴）。具体护理措施如下：在使用NPPV治疗前彻底清洁鼻面部局部皮肤，确认皮肤清洁、干燥；根据患者面型、鼻子形态、所使用面罩大小等修剪3M水胶体敷料成类似宽“n”或“八”字型；取下敷料时手指尽可能少的接触敷料粘胶表层；将敷料以滚压式对准鼻梁部和两侧鼻翼粘贴；然后妥善固定。将事先根据患者面部特征选择的面罩连接无创呼吸机后固定于面部与敷料充分吻合，松紧程度能容纳1或2根手指为宜，避免压力过大；病情许可下间歇松开面罩，减少皮肤以及敷料持续受压时间。指导患者在活动时尽量减少面罩与鼻面部皮肤和敷料的相对移位，从而减少摩擦、损伤皮肤。每班交接班时观察鼻面部皮肤及敷料情况，如发现敷料移位、人工皮软化、发白、破损要及时更换。水胶体敷料为一次性使用，保证了患者舒适性和安全性。

1.4 评价指标：

护理效果评价：由科室护理组长2名、高年资护师2名组成的护理评价小组，使用压疮最新分期标准在患者撤机后进行评价，并记录；满意度调查：由2名责任护师统一使用满意度调查表采集，并记录。

1.5 统计学方法

采用SPSS20.0数学统计软件完成数据的统计和分析工作。采用SPSS20.0统计软件进行数据分析，计量资料以x±s表示、组间比较采用成组t检验；计数资料以率表示、组间比较采用x2检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果：

结果对照组患者中治疗撤机后有9例出现不同程度的压疮，其中7例I期，2例II期；观察组患者中有2例I期压疮。压疮总发生率比较，观察组低于对照组，P＜0.05，差异有统计学意义；观察组护理满意度高于对照组，P＜0.05，差异有统计学意义。如表1：

表1 两组压疮发生率及护理满意度比较：

3 讨论

NPPV作为临床上治疗呼吸衰竭的重要方法，具有非侵入性、感染率低、直接损伤轻微、并发症少等优点[4]。NPPV治疗成功的前提是患者有良好的依从性，临床应用时患者的依从性受到自身心理因素、疾病了解程度、舒适度等相关因素影响[5]。面部压疮是NPPV治疗中常见的并发症，产生的原因有压力、摩擦力、潮湿以及患者的自身因素[6]。对于使用NPPV治疗的患者，鼻面部压疮的发生，增加患者的痛苦，降低舒适性和治疗依从性[7]，从而延缓疾病的康复和增加患者经济负担。国内朱美玉[8]等人的研究了医疗器械相关性压疮，除上述影响外，甚至还可能导致医疗纠纷的发生。2014版《压疮预防和治疗：临床实践指南》增加较多压疮预防和管理内容，充分体现“预防重于管理”的理念[9]。 使用NPPV的患者出现鼻面部压疮主要与以下几个方面有关：长时间佩戴鼻/面罩导致局部皮肤受压，血液循环不畅；治疗过程中罩与面部不完全协调移位导致反复摩擦；呼气、局部皮肤出汗等导致的潮湿。国外一份早期的研究[10]显示，NPPV治疗中患者鼻面部压疮发生率为7%-27%。在常规护理的基础上如何进一步预防NPPV治疗患者鼻面部压疮成为一项重要的不可忽视的护理工作。世界伤口愈合联合会最新发布的共识[11]建议对于长时间使用医疗器械或相关固定物的患者作为使用敷料的临床指征。国内张珺[12]等人利用网状Meta分析得出凝胶敷料和泡沫敷料预防NPPV患者鼻面部压疮效果优于其他敷料的结论。水胶体敷料之所有能有效预防压疮，我们分析与以下几个主要因素有关：

（1）水胶体敷料表层为聚氨基甲酸乙酯半透膜,在阻隔各种微生物侵入的同时能有效允许氧气、水蒸气透过。

（2）水胶体敷料具有很强的吸收液体能力，对受压皮肤起到保洁、保温作用。

（3）水胶体敷料可以减轻鼻面罩对局部皮肤的单位压力，维持受压部位皮肤适宜的氧分压，促进微循环形成。

（4）水胶体敷料还可以缓冲呼吸机管道牵拉、头部活动等因素导致的鼻面罩与局部皮肤的相对移位产生的反复摩擦。

本研究中我们给予观察组患者常规护理的同时予以水胶体敷料预防鼻面部压疮，而对照组仅予以常规护理。结果两组患者撤机后，观察组仅有2例I期压疮，而对照组不仅有6例I期压疮，还有2例II期压疮.压疮总发生率观察组低于对照组，P＜0.05，差异有统计学意义；观察组护理满意度高于对照组，P＜0.05，差异有统计学意义。因此我们认为，对于使用NPPV治疗的患者，在常规护理的基础上使用水胶体敷料，能有效减少鼻面部压疮的发生，减轻患者的痛苦，改善舒适度性，提高护理满意度，是一项值得推广的护理举措。

当然受限于本院条件，本研究中入组病例有限，也未同其他敷料做相关研究对比，有一定局限性。将来可在各种敷料使用效果对比、使用更换时限和呼吸机间歇的关系等方面做进一步研究。