探讨影响剖宫产产妇母乳喂养的因素及有效护理对策

史美萍

（铜陵市立医院，安徽 铜陵 244000）

母乳是新生儿最理想的食品，为新生儿生长发育提供最全面的营养物质，母乳中含任何代乳品都没有抗体的成分，能提高婴幼儿的免疫力，降低婴幼儿疾病的发生率[1]，此外母乳喂养有利于产妇身体恢复，降低乳腺癌、卵巢癌等疾病的发病率。从20世纪80年代初期开始，随着剖宫产手术在我国的广泛推广，母乳喂养率呈现逐渐下降趋势，原因于剖宫产术后产妇切口疼痛、输液、导尿等导致活动不便、缺乏母乳喂养知识和技巧、乳房因素和代乳品广告的宣传等因素有关，为提高母乳喂养成功率，本次研究探讨影响剖宫产产妇母乳喂养率的因素，并进行护理干预措施，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年3月至2018年10月于铜陵市立医院接受剖宫产分娩的80例产妇为研究对象，根据随机原则将其分为对照组与观察组，每组40例，患者纳入标准：（1）孕妇均采取剖宫产术分娩方式；（2）健康状况良好的产妇；（3）新生儿Apgar评分为＞7分，分娩单胎；（4）无妊娠合并症。排除标准：（1）产妇或新生儿因疾病无法正常进行母乳喂养的产妇；（2）孕期无妊娠相关并发症发生；（3）排除有精神性疾病、认知障碍不能配合者，配合度差；（4）出血量超过200m L者。两组患者年龄比较用（x±s，岁）表示，对照组患者中，平均（28.27±8.86）岁、胎龄（39±3）周、高中或中专 5例、大专 25例、本科及以上学历10例。治疗组中，平均（29.27±7.86）岁、胎龄（40±2）周、高中或中专 4例、大专 27例、本科及以上学历8例。比较两组年龄、胎龄、学历的资料，P＞0.05，无统计学差异，具可比性。

1.2 方法

对照组：对照组给予常规护理。

观察组：在常规护理基础上，给予对影响剖宫产产妇母乳喂养的因素进行针对性的护理。

（1）产前宣教：入院生产前对孕妇及其家属就母乳喂养的好处、产后乳房护理、新生儿正确的含接姿势、母乳喂养的方法等内容进行讲解和播放相关视频，涉及具体操作应用教学模具进行演示，在加强孕妇对母乳喂养的相关知识了解，也增加其对母乳喂养的信心，有利于母乳喂养的实施[2]。

（2）哺乳方式：剖宫产术新生儿娩出后，新生儿应与产妇立即进行皮肤接触，产妇回到病房清醒后，产妇采用侧卧位，责任护士将新生儿趴在产妇上腹及胸部，产妇将一手的大拇指放置在乳房的上方，其余四指拼拢放在乳房下方，食指托起乳房底部，然后将乳头和大部分乳晕放入新生儿嘴里，哺乳时间遵守按需哺乳原则，哺乳过程应避免新生儿鼻部受压而影响呼吸，并告知产妇母乳喂养能促进子宫收缩，减少出血量、乳房吸允的时间越早和频繁的吸允能提高乳量[3]。

（3）伤口护理：剖宫产产妇切口疼痛导致产妇活动受限，不利于母乳喂养，一般术后会采取硬膜外自控镇痛（PCEA），缓解切口疼痛，责任护士在产妇入病房2h后，帮助产妇翻身，操作时要确保腹带固定伤口，避免牵拉皮肤加重伤口疼痛，此外适当给产妇的放些轻音乐，有利于疼痛转移，术后12h拔除尿管，积极鼓励产妇自行排尿和适当活动，采取舒适体位喂哺婴儿。

（4）术后饮食：剖宫产术后6h可以进食少量流质饮食，如米汤、面汤、鱼汤、藕粉、白萝卜水，大肠通气后可改成有营养易消化的饮食，益于产妇身体的恢复和泌乳[4]。

（5）心理开导：护士运用科学医学理论讲解母乳喂养又增进母婴情感、减轻体重、修复身型、减少乳腺癌卵巢癌发生率等好处，让产妇放心地进行母乳喂养。

（6）乳头护理：每次喂养前后应用温水清洗乳头及乳晕，责任护士定时给产妇进行乳房按摩疏导，防止乳胀，对于扁平、凹陷乳头腰进行伸展和牵拉，乳头皲裂产妇要用碘伏对乳头进行消毒。

（7）哺乳期用药指导：护士要讲解剖宫产术后予以静脉输液支持治疗以及哺乳期常见的病的常见药在乳汁中含量少且对婴儿生长不会造成影响，保证母乳喂养安全进行。

（8）母婴同室：母婴要确保24h同处一室，医疗及其他操作每天母婴分离时间不能超过1h，而且保证产妇及婴儿休息环境要良好。

1.3 观察指标及疗效评价观察指标

观察指标：两组产妇开始母乳时间、两组产妇产后 24h、48h、72h母乳喂养率以及两组产妇产后72h、96h泌乳评分。疗效评价治疗：母乳喂养率=纯母乳喂养+混合喂养/总例数×100%。泌乳评分标准：产后第3天后，喂哺时母乳充足，允吸后有满足感，新生儿睡眠踏实，入睡时间大于2h，24h小便次数超过5次，大便若干次，则判断为3分；乳房饱胀但乳汁排出困难或者乳房欠饱胀，哺乳后新生儿仍哭闹，睡眠时间短，醒来哭闹，眠时间不足2h，24h小便少于5次，添加2次配方奶粉才能满足所需，则判断为2分；若新生儿母乳喂养还需增加3次以上配方奶粉才能满足所需，则判断为1分；无乳汁分泌，则判断为0分。

1.4 统计学处理采用SPSS

18.0统计学软件进行统计分析，计量资料采用t检验，计数资料采用卡方检验。P＜0.05表示差异有统计学意义，P＜0.01表示有显著性差异。

2 结果

表1 两组患者产妇开始母乳时间比较[n,(h)]

经统计学分析，两组比较，P＜0.01，两组产妇开始母乳时间相比，有显著性差异。

表2 两组产妇产后24h、48h、72h母乳喂养率比较[n,（%）]

经统计学分析，两组产妇产后24h母乳喂养率比较，P＜0.05，差异有统计学意义，两组产妇产后48h和72h母乳喂养率比较，两组P＜0.01，有显著性差异。

经统计学分析，两组产妇产后72h、96h泌乳评分比较，两组P＜0.01，有显著性差异。

表3两组产妇产后72h、96h泌乳评分比较（s，分）

表3两组产妇产后72h、96h泌乳评分比较（s，分）

组别 例数 72h 96h对照组 40 1.33–0.36 1.86–0.54观察组 40 2.26–0.28 2.54–0.15 t 2.053 3.087 P 0.036 0.003

3 讨论

母乳喂养是全球认可最佳的喂养方式，母乳内含有的有效成分能保护婴儿细胞免受游离氨基的破坏、加快幼儿体内细胞代谢、提高其消化道免疫功能以及抗病能力等作用，母乳喂养有利于产妇子宫收缩及复旧，促进恶露的排出，同时促进催乳素的分泌，此外还可减轻产妇体重，降低其乳腺癌的发病率[5-6]。但随着现代医学的发展以及人们生活水平的提高，能减轻产妇分娩疼痛的剖宫产术广泛应用于临床，而剖宫产术给对产妇带来的心理负面影响、切口疼痛、活动受限等因素影响母乳喂养，使的我国母乳喂养率逐渐下降[7]。本次研究通过对剖宫产术影响母乳喂养的因素，进行针对性的护理干预，实验结果：

（1）观察组产妇开始母乳时间早于对照组，两组相比，P＜0.01，有显著性差异。

（2）观察组产妇产后24h、48h、72h母乳喂养率高于对照组，两组比较(P＜0.05、P＜0.01），差异有统计学意义。

（3）观察产妇产后72h、96h泌乳评分高于对照组，两组比较，P＜0.01，有显著性差异。本研究证实：了解剖宫产术影响母乳喂养的因素，然后对其进行针对性的护理干预，能有效地提高母乳喂养率，值得在临床推广应用。