清单式操作在血透专科操作中的实施效果评价

韩 艳，龚洪玲，施晓美

清单，即记载有关项目的明细单，护理操作清单是指记载将为患者执行的护理实践活动的明细单[1,2]。血液透析是终末期肾衰竭患者最安全、最有效的维持性治疗方法，近年来，随着医疗服务的发展，血液透析治疗已得到广泛开展。血液透析室护士承担一系列工作，如血液净化治疗、监测、教育和帮助等，专科操作繁琐、专业性强。虽然血液净化标准操作规程对一些操作有了规范，但是在具体工作中一些细节上的注意点容易被忽略。我科从2017年1月开始启用护理操作清单，效果较好。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取的对象为我科工作的护理人员 18名，工作人员均完成《血液透析标准操作规程SOP》理论和操作培训，并取得血液净化中心专科执业证书。其中低年资(工作<5年)6名，高年资(工作≥5年)12名。2016年1-12月全科完全按照血液净化标准操作规程来执行。2017年1-12月按照血液净化标准操作规程结合清单式操作来操作。

1.2 方法

1.2.1 前期准备 通过调研、选择关键环节、制定清单、实施清单4个步骤进行研究。设计血透操作清单，根据三查七对制度，清楚地列出连接体外循环操作前、中、后及结束透析回血下机过程中比较容易出错的步骤(表1)。

1.2.2 观察指标 比较2017年与2016年不良事件发生率。不良事件指任何可能影响患者的诊疗结果、增加患者痛苦和负担并可能引发医疗纠纷或医疗事故，以及影响医疗护理工作正常运行和医疗人员人身安全的因素和事件[3]。血液透析不良事件常见有非计划拔管(穿刺针脱出)、出血或严重血肿、除水误差、给药差错、跌倒坠床、压疮等。

表1 血透中心护理血透操作清单

1.3 统计学处理 采用SPSS11.0软件进行数据处理，计数资料采用率表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

1.4 结果 2016年共完成操作28 176次，发生不良事件26起，发生率为9.23/万；2017年共完成操作31 635次，发生不良事件12起，发生率为3.79/万；2017年不良事件发生率低于2016年，差异有统计学意义(χ2=6.93，P=0.008)。

2 讨 论

血液透析是一个高风险的专业领域，病程变化快，一个小的疏忽均会造成严重的后果。在临床实际工作中，血液透析操作是单人执行的，在日常工作中我们虽重视了相互查对，但在互查过程中即使被查出问题，也会因等待核查的时间过长造成严重后果，导致相互核查发挥不了应有的作用。

清单式操作是把自查具体化，不依赖于互查这一环节，把问题掐断在源头。清单抓住关键的步骤，帮助我们记忆，可以弥补人类固有的认知缺陷，例如，记忆不全或注意力不集中。临床护理清单，有统一操作的标准，不会因我们的个体化差异造成影响。在某种程度上，可以作为质量控制的标准。

清单式操作可根据每个血透室的具体特点针对性制定；当实施一段时间后，甚至可以根据反馈来做调整；可以根据每个年资段，制定适合自己的操作清单。大大提高了护士工作的主动性和解决问题的能力，适用范围广。清单式操作增加了与患者的互动，使患者主动参与到治疗方案中来，对自己日常治疗有所了解，发挥主观能动性，及时有效地与护士进行沟通；同时促进医护之间相互监督，相互检查。护理和医疗的关系即相互独立亦相互联系，独立体现在护士独立完成护理操作，联系在于护士发现错误有义务、有责任及时提醒医师更改医嘱。常见的医嘱错误有抗凝方式的选择和用量、患者体重、透析器的型号及治疗方式等。

本组结果表明，采用护理清单式操作，降低了护理不良事件的发生率，效果较好。清单式操作突出关键环节，建立了新的标准。具有导向型、计划性、调节性、反馈性等特点。清单操作将护理工作变得更为主动，对工作中出现的问题能及时发现并改正。加强护理查对制度执行的监控，及时发现并纠正护士的不良查对习惯[4]，将不良事件消失在萌芽阶段，这不仅保持了患者的利益，也提高了护理人员自身的质量。