平台化的重症监护系统的设计与应用

任晓霞　黄桃

摘要：针对重症医学科所面临的核心问题，设计并建设一套重症监护信息系统。从系统整体架构和系统集成、设备集成、电子化文书建设、评估管理和医嘱管理5个主要方面，阐述了系统所具有的功能。最后对系统使用后的应用效果进行了分析。

关键词：系统建设;系统集成;设备集成;科室质控

中图分类号：TP311      文献标识码：A

文章编号：1009-3044（2019）15-0088-02

Abstract： Design and construct a Intensive Care Information System for the core problems faced by the  Intensive Care Unit. From the five main aspects of system integration， equipment integration， electronic document construction， evaluation management and medical management. Finally， the application effect of the system after use is analyzed.

Key words： system construction; system integration; equipment integration; department quality control

1 重症监护信息化现状与问题分析

现代医学的发展，使医护人员越来越关注在医疗诊疗过程中的每一个细节，传统的手工记录的方法，病历的质量很难控制，诊疗的过程信息也会因遗漏而不齐全，影响医护人员对患者病情发展的正确诊断和处理[1-2]。近年来，随着医院信息系统的建设和完善，大部分医院已完成临床信息系统（Clinical Information System，简称CIS系统）包含医院信息系统（HIS系统）、电子病历系统（EMR系统）和主要医技系统包含实验室信息系统（LIS系统），放射科信息系统（RIS系统），医学图像存贮传输系统（PACS系统）等主要信息系统的建设，但在涉及医疗设备采集的信息，如监护信息、呼吸信息和麻醉信息等，以及利用这些设备信息进行综合诊疗的信息系统建设还不完善[3-5]。

在重症监护病区的工作中，有如下几个主要问题亟须解决：

1）医疗文书手工记录问题：对设备产生数据及医疗行为记录烦琐重复的手工记录及转抄工作，极大的占用了医护人员的工作时间，导致工作效率低且信息的准确度都不高。

2） 信息获取不及时，不全面问题：无法做到为医生进行事前病情预警，和整合多方数据进行全面分析病情提供支撑。

3） 医疗质控问题：无法对诊疗过程进行规范化管理及质控。

4） 后期数据利用问题：诊疗产生的数据无法进行后期科研及数据分析的使用。

2 整体架构设计

2.1系统总体架构设计

系统总体设计如下图所示，通过重症监护系统建设，实现科室内所有具有数据输出接口的设备连接和设备数据采集;通过平板电脑或者移动推车的方式，实现科室内移动查房需求;在保证信息安全的同时，实现外网手机端对系统信息的访问。

2.2 主要功能模块设计

2.2.1 系统集成

系统全面整合和集成了患者的临床信息，采用多种方式对重症医学临床信息进行集成，依据重症医学的特点，集成了院内信息系统包括HIS、LIS、PACS、EMR等，完成重症信息所需要的所有数据的共享和交换。对原本离散在各个信息孤岛上的关键信息进行整合集成，以病人为中心建立全方位的可视化窗口，最大程度提升临床工作效率。

2.2.2 设备集成

实现了科室现有设备的连接，传统方式普通人一般只能同时监测5-9个不同变量，系统可采集136项不同数据变量类型;可自定义生命体征数据采集频率，最小可支持30秒采集一次，达到科室现有具有输出接口设备的全集成，病人临床数据的统一记录与存储，从而为后期科研与统计打下坚实基础。

2.2.3 电子文书建设

实现特护单上生命体征、出入量、护理记录等信息的自动采集、快速记录、模板化录入和汇总打印，减少护士文字书写时间;完成科室所有文书由纸质向电子化的改造，并对部分原有纸质文书内容进行了优化，达到更好记录患者病情变化的目的。系统通过对床旁各种设备的数据的自动采集、传输、加工、报警和存储，极大地节省了医护人员花费在以往文书上的时间，而增加了医疗服务于患者的时间;同时支持多种医疗文书模板和临床路径，提高文书质量，减少医疗纠纷。重症医学信息系统还能以患者为中心，汇总来自HIS、LIS、RIS、PACS、EMR等系统的临床信息，形成集成化、专业化的重症医学科电子病历，帮助医生对患者的病情进行详细的跟踪，以及量化的综合分析，同时也为临床科研积累宝贵的数据。

2.2.4 评估管理

护士可按提示按时完成评估，如TISS-28、皮肤、镇静、GCS、CPOT、MEWS、肌力评分、肢体活动度、DVT、成人早期预警评估（MEWS）、跌倒评估、Norton评估、压疮评估、CPIS、Waterlow评分、Barthel指数评估、VTE评估、ADL评估等，如有高危风险可推送给医护并且可以根据评估推送下一步需做護理计划。针对护理评估，按照科室规定实时提醒护士本班次上需要进行的评估。

医生的APACHE II 、SOFA、Quick-SOFA、MODS、APCHE III、预计病死率、GCS、NSR、术后疼痛评分、RASS等可做自动取值，系统支持自动评分，分值推送给医生。

2.2.5 医嘱执行

针对日常医嘱的执行，系统从his，护理系统，自动提取护士审核过的医嘱，当出现新医嘱时，可以在滚动条进行提醒，避免护士遗漏执行医嘱;同时我们也支持提取微量泵参数，通过护士扫码完成微量泵和药的绑定后，可以实时自动提取医嘱的执行状态和流速等;针对已完成的医嘱，我们可以与his系统对接，当护士在重症系统中执行医嘱后，在his系统中也完成对对应医嘱的执行。

3 效果分析

3.1 管理效果分析

1）规范重症医疗护理的工作流程 ：系统以危重病人的临床护理过程为主线，实现护理、医疗闭环管理，降低医疗差错，对危重病人的标准化、规范化、流程化的全程监护，科学管理 ICU 临床信息。

2）实现精确的护理工作量统计及绩效分析。

3）实现精细化的科室质控管理：自动生成三甲质控指标，并保证了质控数据的完整准确性。

3.2 应用效果分析

1）医嘱及护理数据录入效率提高3倍：软件在设计的初始就致力于缩减不必要的工作量，将原本护理数据录入由90分钟降至20分钟，既节省人力又确保数据准确性，相对于其他科室医疗服务质量提高了100%，同时也降低了出现医疗纠纷概率。

2）全面提升ICU科室的综合医疗、服务能力：智能化设备管理，可与多种进口品牌监护仪、呼吸机、输液泵无缝集成和自动接入。对临床医疗、护理、用药、设备及科研、教学进行全方位信息化管理。

3）一键打印病人所有生命体征信息视图：通过可视化的图表，对病人的各种量化数据进行综合分析。

4）以信息化手段优化护理流程及就医体验：多科室数据无缝衔接，为危急重（ICU）症患者赢得最佳抢救时间，患者的成活率提高了50个百分点。

参考文献：

[1] 郝安琪，唐雯琦，郑西川.基于标准化的ICU信息系统集成与应用分析[J].医疗卫生装备， 2018，39（7）：73-76.

[2] Tsoromokos D，Tsaloukidis N，Dermatis Z，et al.Design of an Innovative Information System for the Intensive Care Unit in a Public Hospital[J].Stud Health Technol Inform，2016，226：157-160.

[3] 李毅，赵军平.重症监护病房数字化系统解决方案[J].医疗卫生装备，2007，28（9）：37.

[4] 郑西川，孙宇，郝安琪，等.基于标准化信息集成的移动护理系统技术优化与应用分析[J].医疗卫生装备，2015，36（8）：60-63.

[5] 国家卫计委.國家卫计委印发《重症医学专业医疗质量控制指标（2015年版）》.（国卫办医函（2015）252号）[Z].

【通联编辑：谢媛媛】