集束化护理在ICU患者中的应用

汪红辉

天津市宝坻区人民医院 （天津 301800）

ICU患者在接受系统治疗期间，容易发生呼吸机相关性肺炎，影响患者的治疗效果，甚至危及患者的生命安全。积极对ICU患者呼吸机相关性肺炎进行预防性护理，能够有效保障患者预后，改善患者康复效果。本研究探讨集束化护理在ICU患者中的应用效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年10月至2018年10月天津市宝坻区人民医院ICU患者86例，随机分为观察组和对照组，各43例。对照组男19例，女24例；年龄19～82岁，平均（48.26±2.24）岁。观察组男18例，女25例；年龄18～83岁，平均（48.21±2.29）岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 护理方法

对照组采取基础护理。加强患者病情观察，给予患者心理干预以及饮食干预，注意患者呼吸机相关性肺炎的发生情况，出现异常时，需要及时告知主治医师予以处理。

观察组采取集束化护理。积极组建循证护理小组，组长由护士长担任，组员由责任护士组成。通过对数据库中与ICU呼吸机相关性肺炎预防性护理相关的文献资料进行研究分析，制定具有针对性的集束化护理方案，加强小组成员集束化护理培训，同时监管集束化护理方案落实情况。（1）无菌操作。在对患者进行侵入性操作或者在接触患者时，护理工作人员需要对手部进行强化清洁，尤其是在接触患者分泌物后，更需要对手部进行清理。若护理人员手部无明显分泌物、污染物，则可以采用速干手消毒制剂代替洗手，用以清洁手部，保障无菌操作，减少感染[1]。（2）体位护理。护理人员需要结合患者的实际病情，参考患者是否有临床禁忌证，对患者体位进行护理。通常指导患者取半卧位，并将床头抬高至45°，谨防患者出现误吸情况[2-3]。（3）气道护理。护理人员需要密切观察患者呼吸道情况，对于气道有分泌物的患者，及时采取密闭式吸痰处理，降低患者呼吸道感染风险[4]。（4）口腔护理。护理人员对患者的口腔pH进行监测，并予以合适的漱口液，要求患者每日对口腔进行擦拭、冲洗3次[5]。（5）肠内营养护理。护理人员对接受持续鼻饲治疗的患者，每间隔4 h进行1次检查，对其胃残留量进行监测，若患者胃残留量＞150 ml，需要立即停止鼻饲治疗，并在停止1 h后再对患者实施鼻饲喂养[6]。

1.3 临床评价

比较两组护理满意度、护理效果、护理质量、呼吸机相关性肺炎发生情况。（1）采用问卷调查法，将患者作为调查主体，评价护理满意度。总分0～100分，≥80分为非常满意；60～79分为一般满意；≤59分为不满意。护理满意度=（非常满意例数+一般满意例数）/总例数×100%。（2）通过记录患者机械通气治疗时间，统计患者ICU病房住院时间以及患者出院时间，观察其护理效果。（3）采用自制的百分制评分量表，评价护理质量，评价内容包括无菌操作、体位护理、口腔护理、肠内营养护理。

1.4 统计学处理

采用SPSS 20.0统计软件进行数据分析，计数资料以率表示，采用χ2检验，计量资料以±s表示，采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组护理满意度比较

观察组护理满意度高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组护理满意度比较

2.2 两组护理效果比较

观察组机械通气时间、ICU住院时间、出院时间均短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组护理效果比较（d，±s）

表2 两组护理效果比较（d，±s）

组别 例数 机械通气时间 ICU住院时间 出院时间观察组 43 7.69±2.39 12.94±4.23 20.03±5.28对照组 43 13.19±2.58 21.06±8.19 33.42±7.87 t 10.2550 5.7764 9.2648 P 0.0000 0.0000 0.0000

2.3 两组护理质量评分比较

观察组护理质量评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组护理质量评分比较（分，±s）

表3 两组护理质量评分比较（分，±s）

组别 例数 无菌操作 体位护理 口腔护理 肠内营养护理观察组 43 90.06±9.42 93.52±9.13 96.03±9.28 94.55±9.22对照组 43 82.19±8.56 82.69±8.23 84.21±8.63 84.19±9.17 t 5.4454 5.7775 6.1162 5.2242 P 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000

2.4 两组护理后呼吸机相关性肺炎发生情况比较

护理后观察组呼吸机相关性肺炎发生率为4.7%（2/43），低于对照组的20.9%（9/43），差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

ICU患者在接受机械通气治疗的过程中其肺部出现实质性炎症，称之为呼吸机相关性肺炎[7]。当ICU患者出现呼吸机相关性肺炎后，其会发生撤机困难，且会随着机械通气治疗时间延长，加重患者的心脏负担，影响患者治疗效果，危及患者生命安全[8-9]。集束化护理干预措施是一种较为科学的综合护理方案，其通过一系列获得循证证据支持的护理措施，作用于ICU患者的护理、治疗过程中，能够给患者提供更加立体以及优质的护理服务，帮助患者降低呼吸机相关性肺炎发生率，提高护理质量及患者对护理工作的满意度[10]。本研究结果显示，观察组护理满意度高于对照组（P＜0.05）；观察组机械通气时间、ICU住院时间、出院时间均短于对照组（P＜0.05）；观察组护理质量评分高于对照组（P＜0.05）；护理后观察组呼吸机相关性肺炎发生率低于对照组（P＜0.05）。

综上所述，集束化护理应用于ICU患者效果明显，且可提高患者护理满意度及护理质量，降低呼吸机相关性肺炎发生率。