高频胸壁振荡排痰仪在危重症患者排痰护理中的应用

刘颖，谢文文

上高县中医院 （江西宜春 336400）

危重症患者一旦发生肺部感染，常表现为咳痰、痰液过多、气促，严重影响其预后。因此，减轻与预防肺部感染是提升危重症患者治疗效果的重要方法[1-2]。清除呼吸道痰液对预防肺部感染有重要意义。高频胸壁振荡排痰仪是一种新型物理排痰仪，联合护理干预可有效降低危重症患肺部感染的发生率[3]。本研究探讨高频胸壁振荡排痰仪在危重症患者排痰护理中的应用效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年11月至2018年12月上高县中医院收治的危重症患者50例作为研究对象，以抽取红黄球方式分组，红球为对照组，黄球为观察组，各25例。观察组男13例，女12例；年龄39～72岁，平均（56.92±1.66）岁；人工气道6例，无创呼吸机辅助呼吸10例，经鼻吸氧9例。对照组男14例，女性11例；年龄38～73岁，平均（57.02±1.22）岁；人工气道7例，无创呼吸机辅助呼吸9例，经鼻吸氧9例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。患者家属均已签署知情同意书。排除呼吸道严重感染患者、合并严重肺心肾疾病患者及精神疾病患者。

1.2 方法

对照组采用人工叩击排痰。协助患者取合适的躺姿或坐姿，操作人员坐在或站在患者身后，手指并拢，手背凸起，掌心中空，使用掌心和肘附双侧肌肉叩击患者后背与胸前，力度适中，30次/min，叩击过程中嘱患者咳嗽，对于无自主咳嗽的患者采用排痰仪（上海医疗器械研究所，型号NHZ-01）协助[3]。

观察组采用高频胸壁振荡排痰仪[吉林省日成医用电子器材有限公司，型号PTJ-5002C（E）]进行排痰。（1）操作前：向患者与其家属讲解排痰仪的使用方法、效果，同时可采用听音乐法转移患者注意力，缓解其紧张不安的情绪。（2）治疗中：将充气背心套在患者病服外，调节松紧度，以能放入一指为佳；调节参数，初始压力为1，后根据患者感受增加压力，压力最大为4，30 min/次。（3）注意事项：严密观察患者呼吸情况，防止发生气道痉挛与心率加快；采用床旁心电监护仪（济南格利特科技有限公司，型号GRT-7002）监测患者呼吸、心率、脉搏、血压；采用床旁呼吸机（南京贝登医疗股份有限公司，型号Shangrila520）监测患者气道压力，如呼吸机出现气道高压报警则立即停止排痰，呼吸机报警停止后再进行排痰。（4）治疗后：告知患者自行咳痰，给予人工气道患者吸痰器吸痰；评估患者肺功能并记录痰液的量。（5）饮食护理：嘱患者多进食高蛋白、高纤维、低胆固醇的食物，日饮水1 500 ml；对于无法自主进食的患者可给予鼻饲饮食，鼻饲后仔细清洁鼻导管与患者口腔中残留的食物。

1.3 临床评价

比较两组气促改善时间、咳嗽缓解时间及总满意度。向患者发放自制满意度调查表，为非常满意、满意、一般满意、不满意4个选项，满意度=（非常满意例数+满意例数）/总例数×100%[4]。

1.4 统计学处理

采用SPSS 25.0统计软件进行数据分析，计量资料以±s表示，采用t检验，计数资料以率表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组气促改善时间、咳嗽缓解时间比较

观察组气促改善时间、咳嗽缓解时间均短于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组气促改善时间、咳嗽缓解时间比较（d，±s）

表1 两组气促改善时间、咳嗽缓解时间比较（d，±s）

8.72 7.40 P＜0.05 ＜0.05组别 例数 气促改善时间 咳嗽缓解时间观察组 25 1.69±0.62 3.55±1.92对照组 25 4.52±1.50 6.82±1.09 t

2.2 两组满意度比较

观察组满意度高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组满意度比较

3 讨论

危重症疾病种类较多，如急性呼吸窘迫、猝死、脓毒症、急性胰腺炎等。危重症患者病情进展迅速、病死率高，需给予及时救治。肺部感染是危重症患者的常见并发症。肺部感染患者的呼吸道、肺叶存在大量黏液，影响其呼吸功能。对于该类患者，临床上主要的治疗措施包括机械排痰与药物治疗[5]。药物治疗虽然效果较好，但费用较高，且不适合咳嗽无力的患者。

高频胸壁振荡排痰仪通过背心与高速脉冲泵连接，能够减少患者额外的体力消耗，同时可避免搬动患者过程中出现意外情况。该仪器能够模拟患者正常的生理咳嗽过程，快速放气与充气，促使患者胸壁产生有规律的舒张运动，使肺部与气道产生定向引流力与震动气流，进而促使痰液脱落，改善肺部血液循环，防止静脉血淤滞，提升患者呼吸肌肌力，最终帮助患者将痰液排出。该仪器对于咳痰无力的清醒患者、人工气道患者有重要的作用[6-8]。危重症患者遭受疾病折磨极易出现厌世、不安、恐惧等负性情绪，其依从性会随着治疗时间的延长逐渐下降。本研究在高频胸壁振荡排痰仪治疗过程中给予患者护理干预，使患者在治疗过程中感受到舒适，并有效缓解了患者的负性情绪，提升了患者对我院医疗服务的满意度[9-10]。本研究中，观察组气促改善时间、咳嗽缓解时间均短于对照组（P＜0.05），观察组满意度高于对照组（P＜0.05）。

高频胸壁振荡排痰仪具有以下优势：（1）提升患者肺功能，对预防肺静脉血淤滞有极大作用；（2）医疗费用与人力使用少，安全性与可操作性高；（3）提高了患者对医疗服务的满意度及依从性；（4）可有效改善患者的气促、咳嗽、咳痰等症状。

综上所述，给予危重症患者高频胸壁振荡排痰仪排痰，可有效缩短患者咳嗽、气促缓解所需时间，并可提升患者对医疗服务的满意度。