机械通气在急危重患者辅助呼吸治疗中的应用

张文静

天津华兴医院 （天津 300270）

相关研究报道，急危重患者极易发生呼吸衰竭并发症，导致患者肺通气、换气功能出现障碍，不能正常进行气体交换，从而出现一系列生理功能、代谢紊乱，严重危及患者的生命安全[1]。临床上常予以该类患者辅助呼吸治疗，通过改善该类患者的血气指标，从而保障患者的生存率，同时提高临床抢救水平[2]。机械通气是辅助呼吸治疗最常用的手段，其中呼吸机更是呼吸支持最有效的工具。本研究回顾性分析32例急危重患者使用机械通气辅助呼吸治疗的效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2017年1—12月在天津华兴医院就诊的32例急危重患者的临床资料，其中男17例，女15例；年龄18～76岁，平均（54.52±8.05）岁；呼吸情况，Ⅰ型呼吸衰竭21例（有换气功能障碍），Ⅱ型呼吸衰竭11例（有通气障碍）。

患者经检查均符合急危重的诊断标准，并符合机械通气各项指征：（1）有呼吸困难症状，表现为呼吸暂停、不规则等；（2）舌根后坠，咳嗽无力，伴有窒息风险；（3）动脉血氧分压（PaO2）＜40 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），pH＜7.20，予以氧疗后无改善。本研究已通过医院医学伦理委员会的审核批准，且排除有机械通气禁忌证患者、临床资料不全患者、精神类疾病患者等[3]。

1.2 方法

30例成功脱机患者在基础疾病治疗的基础上，予以机械通气辅助呼吸治疗，本研究采用的呼吸机由武汉医捷迅安商贸有限公司生产，型号为PA-700B。临床上可予以患者有创、无创机械通气，本研究均采用无创机械通气。在使用前，检查呼吸机各管道连接情况，在接通呼吸机后，根据患者呼吸衰竭情况、病情变化及体重等个体性差异，调整呼吸机不同参数设置，通常初始通气模式为压力、容量切换的辅助模式，再调整至控制通气模式，呼吸频率设置为15～20次/min，潮气量为5～10 ml/kg，氧浓度为30%～100%，呼气末正压为0～5 cmH2O；在治疗期间密切记录患者的血氧饱和度（SpO2），并根据患者病情变化情况随机调整通气模式及参数，如同步间歇指令通气、联合压力支持通气（PSV）等。注意事项：密切监护患者治疗期间生命体征，定期消毒、及时清痰及加强湿化雾化等。脱机标准：根据患者呼吸衰竭类型不同采用不同标准进行脱机，如慢性呼吸衰竭患者，其pH应＞7.30，PaO2＞60 mmHg，动脉血二氧化碳分压（PaCO2）＜50 mmHg；而急性呼吸衰竭患者，其PaO2＞60 mmHg，且需维持5 d内无变化，可自主平稳呼吸则予以脱机，利用常规鼻导管吸氧治疗。

1.3 临床评价

严格监管患者各项生命体征情况，记录患者使用机械通气治疗前后的PaO2、SpO2、PaCO2及pH，并对患者的动脉血气情况进行分析，以调整患者呼吸治疗方案。

1.4 统计学处理

采用SPSS 19.0统计软件对数据进行分析，计量资料以±s表示，采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

32例患者经机械通气治疗后，有30例患者可成功脱机，有2例患者死亡；30例成功脱机患者治疗后PaO2、SpO2及pH均高于治疗前，PaCO2低于治疗前，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 30例成功脱机患者治疗前后血气指标变化情况（±s）

表1 30例成功脱机患者治疗前后血气指标变化情况（±s）

时间PaO2（mmHg）SpO2（%）PaCO2（mmHg）pH治疗前 41.02±6.25 68.02±8.46 70.20±12.31 7.12±0.03治疗后 70.52±5.03 97.03±5.44 44.58±8.64 7.46±0.02 t 7.88 5.77 3.49 19.06 P ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 讨论

急危重患者有明显、严重的病症，如呼吸、循环衰竭及心搏骤停等，各项生命体征极不稳定，若不及时采取措施干预呼吸衰竭症状，将威胁患者生命。为此，临床在抢救该类患者时常予以辅助呼吸治疗，以保障患者的生命安全。临床上辅助呼吸疗法主要为手控简易呼吸气囊、呼吸机，其手控气囊人工呼吸方法常应用于急救、机械通气过渡治疗中，易受医务人员经验、体力等因素影响，是非理想型、恒定和持久性辅助呼吸治疗的手段。机械通气主要借助呼吸机，利用机械装置代替、改变及控制患者自主呼吸运动情况，通过建立气道口与肺泡间的压力，使患者恢复有效的通气状态，从而缓解呼吸衰竭症状，改善氧合能力[4]。

本研究回顾性分析30例急危重患者经机械通气治疗成功脱机后，其血气指标的变化情况。PaO2特指血液中氧分子产生的压力情况，其高低可反映吸入气体、外呼吸的功能状态；而SpO2则反映患者呼吸功能状况、动脉血氧变化等，以评估患者病情变化的重要指标；pH则可反映患者体液酸碱情况。本研究对该类患者予以机械通气治疗，根据患者疾病、呼吸衰竭等体征情况，予以不同通气模式、参数，可提高患者自主呼吸能力，且根据提供氧气浓度不同，可有效改善患者缺氧、酸碱失衡及CO2潴留等症状，从而减低患者脏器功能受损情况，保障患者的生命安全。本研究结果显示，30例成功脱机患者的PaO2、SpO2、pH高于治疗前，PaCO2低于治疗前，差异均有统计学意义（P＜0.05）。相关研究报道，对急危重患者予以机械通气治疗，可改善其血气指标，为治疗基础疾病创造良好的条件，利用机械通气治疗可有效减轻呼吸中枢、呼吸肌负荷，使得脑部神经受损患者的中枢、周围神经及早恢复；同时，应用机械通气治疗，利于呼吸道分泌物及早排出，从而避免因呼吸抑制引发的呼吸道阻塞风险，降低不良事件发生率；通过持续机械通气治疗，还可预防吸入性肺部感染，保障患者的生命安全[5]。此外，随着机械通气技术不断成熟，其辅助通气模式不断更新、完善，可根据患者病情变化予以不同的通气模式，科学合理使用机械通气，从而有效提高辅助呼吸治疗的效果。

综上所述，对急危重患者予以机械通气辅助呼吸治疗，可有效改善患者的血气指标，缓解其呼吸衰竭症状，并为基础疾病治疗提供良好的条件。