胸腹腔镜下胸中上段食管癌三野淋巴结清扫术的安全性及短期疗效分析

邓卫军，陈桂明，高文闯

江苏省淮安市涟水县人民医院心胸外科，江苏淮安 223400

食管癌属于临床较为常见的恶性肿瘤疾病，病死率位于我国癌症死亡率第4位，当前，临床治疗该疾病普遍以手术切除根治为主，辅助放化疗[1]。由于食管生理特性、解剖结果较特殊，淋巴结清扫范围目前仍属医学界深入研究的课题[2]。该文以2016年1月—2019年3月该院收治胸中上段食管癌患者100例为对象，探究三野淋巴结清扫术的应用价值，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该次选择该院收治胸中上段食管癌患者100例为研究对象，参照计算机抽签结果分为观察组与对照组，对照组总计患者50例，包括男性26例，女性24例，患者最小年龄为33岁，最大年龄为74岁，平均年龄（48.1±1.2）岁，其中胸上段患者19例，胸中段患者31例。观察组总计患者50例，包括男性25例，女性25例，患者最小年龄为32岁，最大年龄为 73岁，平均年龄（48.2±1.1）岁，其中胸上段患者20例，胸中段患者30例。以统计软件对两组患者基本资料进行分析，结果差异无统计学意义（P＞0.05），可对比分析。该研究经伦理委员会许可。

1.2 纳入、排除标准

纳入标准：①全体患者经相关诊断判定为胸中上段食管癌疾病；②患者均自愿参与该次研究，签署同意书。

排除标准：①排除手术禁忌患者；②排除患严重精神方面疾病的患者。

1.3 方法

两组患者均采取全身麻醉，通过双腔气管插管联合静吸符合麻醉，基于胸腹腔镜下实施手术。对照组患者接受右胸+上腹部切口淋巴结清扫术治疗，具体过程为：与右胸外侧第五肋骨见做切口，置入胸腔镜后切除肿瘤病灶，清扫全纵隔淋巴结，后延上腹中线做切口置入腹腔镜后清扫腹腔淋巴结。

观察组患者接受颈胸腹三切口三野淋巴结清扫术治疗，具体过程为：与腔镜主操作口切除胸腹食管，清除肿瘤病灶后清扫胸腔纵隔淋巴结，如左、右喉返神经旁淋巴结、气管前、旁、隔上淋巴结，胃大、小弯、腹腔动脉旁淋巴结等。清扫范围顺食管至胃-食管颈部吻合处。

1.4 观察指标

记录两组患者手术相关指标，包括：手术时长、术中出血量、留置胸引流管时间、患者总住院时间等。记录各组患者清扫淋巴结的总枚数，计算淋巴结转移率及并发症发生率。

1.5 统计方法

以SPSS 22.0统计学软件进行数据分析，以χ2为标准检验淋巴结枚数、转移率、复发率、生存率等计数资料（±s），以t为标准检验手术指标等计量资料[n（%）]，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 手术指标比较

观察组患者手术总用时明显长于对照组（P＜0.05），但患者术中出血量、留置胸引流管时长、患者总住院时长与对照组相比差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1 手术指标比较（±s）

表1 手术指标比较（±s）

组别手术总时长（m i n）术中出血量（m L）留置引流管时间（d）住院总时间（d）观察组（n=5 0）对照组（n=5 0）t值 P值3 3 2.4 5±1 2.3 1 2 0 2.5 9±1 2.3 3 3 4.5 7＜0.0 5 4 3 3.2 8±1 1.0 3 4 2 8.4 9±1 1.0 2 2.8 9＞0.0 5 9.2 8±1.0 2 8.5 9±1.0 3 0.0 7＞0.0 5 2 0.3 1±3.5 7 1 9.4 4±3.5 6 0.4 1＞0.0 5

2.2 淋巴结清扫枚数、淋巴结转移率比较

观察组总计清扫淋巴结数量1 568枚明显多于对照组（P＜0.05），另外观察组患者发生淋巴结转移概率较对照组相比更低（P＜0.05），见表2。

表2 淋巴结清扫枚数、淋巴结转移率比较

2.3 并发症发生率比较

两组患者发生肺部感染、心律失常、乳糜胸、肺栓塞等并发症概率差异无统计学意义（P＞0.05），见表3。

表3 并发症发生率比较

3 讨论

食管癌是消化系统癌症中较为常见的类型，也是世界范围内发病率较高的恶性肿瘤类疾病[3]。当前国内还在治疗食管癌时采用外科手术切除的方式疗效最好，术后根据实际情况开展放疗或化疗辅助[4]。但需要注意的是，食管癌患者中晚期会出现区域性的淋巴结转移病变，严重影响手术的预后效果，而淋巴结转移的数量也就成为影响患者短期生存率的重要指标。

正常情况下人体食管淋巴的分布方向为纵向，在食管黏膜下只有一小部分的淋巴管是以斜向分布在肌肉层中，并与黏膜外淋巴连接。而绝大部分则是在食管黏膜下层从上而下分布，范围大约在1～5 cm之间，然后和黏膜外淋巴连接[5]。因此，食管癌患者如出现淋巴结转移情况，其转移的特点包括了连续性和跳跃性两种，其中的跳跃性转移就是指相隔较远的两个淋巴结同时存在肿瘤细胞。由此可见，在食管癌实际手术时需重点对淋巴结进行清扫，可目前医学界对其清扫范围的划分存在一定的争议[6-7]。

三野淋巴结清扫手术是上个世纪末由日本医学研究者提出的，其主要是以颈部、胃左侧等位置淋巴结也存在转移情况，认定不可只将清扫范围界定在胸、腹两个位置，而是应加入颈部，可明显降低预后患者的复发率。相比于传统的二野清扫手术，其能够清楚的疑似转移淋巴结数量更多，并且有助于术后活检对患者病症分期的划分，提升了手术的根治效果。但由于该清扫术造成的创伤面更大，因此只能针对70岁以下，无其它重要脏器疾病的患者，且手术中无法大范围应用电刀，提升了术中止血操作的难度[8-10]。

该文结果显示，观察组淋巴结转移率6.00%明显低于对照组，该结论与聂军等人[11]发表文章结论二野组转移率61.67%明显高于三野组41.67%相一致。

综上所述，胸中上段食管癌患者接受腹腔镜联合三野淋巴结清扫术治疗效果更佳，可更彻底清除淋巴结，预防复发，值得临床运用与推广。