憋尿憋出的大麻烦

□文/李青主任医师天津市泰达医院

一个72岁的老大爷，一个多月前因脑梗死出现尿潴留，医生给他导尿治疗并长期留置导尿管。出院时拔去导尿管后出现尿失禁，家人就给他用纸尿布，尿湿了就换一块。至于什么时候尿的，每天尿量多少家人也没在意。

前几天患者自述排尿时尿痛、尿道发热而来医院复诊，门诊检查结果显示，尿中白细胞增多，血肌酐894微摩尔/升（大于700微摩尔/升就称尿毒症），门诊以急性肾盂肾炎、肾功能衰竭收入院。

入院后检查，体温略高37.4℃，双下肢水肿，严重高血钾7.2毫摩尔/升（正常3.5~5.5毫摩尔/升）。通过超声检查发现：双侧输尿管扩张，膀胱极度膨胀，尿潴留。诊断结果为：急性尿储留，急性肾盂肾炎，急性肾功能衰竭，代谢性酸中毒，高钾血症。

高血钾的直接危害是抑制心脏跳动，一般而言，血钾＞6.5毫摩尔/升就有心搏骤停的可能。可以说，这位老人的生命时刻处于危险之中。

医护人员给予导尿、抗感染、纠正酸中毒、降血钾等治疗。令人吃惊的是，经过治疗，老大爷8个小时内导出的尿量竟多达6100毫升，也就是说，膀胱和输尿管中竟然潴留6.1千克的尿！

经几天治疗后复查，他的血肌酐大幅度下降，代谢性酸中毒被纠正，血钾也控制正常，最后血肌酐基本降到正常，肾功能逐渐恢复了。

老人这种情况属于梗阻性肾病导致的急性肾功能衰竭，肾衰竭不是因为肾脏病引起，而是因为尿路梗阻造成（肾后性），通俗地说就是憋尿憋的。而梗阻的原因是膀胱麻痹，膀胱的排尿能力下降，也称神经原性膀胱。神经原性膀胱常见于支配排尿的中枢神经或者周围神经受到损害，对这位老人而言，脑梗死以及长期导尿是主要原因。此外，老年男性另一个尿路梗阻的常见原因是严重的前列腺增生——增生肿大的前列腺把尿道完全压闭了。

不过，长期憋尿，即使不会发生像上述老人那样的危险，也是非常有害的。曾有一新闻报道，一个40多岁的女性因打麻将憋尿憋出严重的肉眼血尿。当然，憋尿本身不会引起血尿，但憋尿导致尿路感染，严重的肾盂肾炎会出现肉眼血尿。绝大多数尿路感染是逆行性感染——细菌（常见的是大肠杆菌）从尿道口逆行向上入侵。女性的尿道、肠道开口相邻，所以更容易发生尿路感染。

只要尿路不通畅，就容易发生尿路感染，比如肾结石、前列腺增生等导致的尿路梗阻，经常憋尿，尿道畸形等。尿路感染其他的好发因素还有：老年女性，糖尿病，喝水少，肾囊肿，慢性肾衰竭等。

所以说，经常憋尿容易导致尿路感染。

此外，长期憋尿被认为是一种伤肾的行为。憋尿可反射性抑制肾小球滤过，可引起血压升高；长期憋尿容易导致膀胱麻痹，男性易导致前列腺增生，诸多因素共同诱发尿路感染，反复的尿路感染又可逆行性损伤肾脏。

所以说，经常憋尿对肾脏也有损伤。尿液冲刷是对尿路最好的保健。尿液冲刷使细菌不容易在尿道滋生，多喝水、多排尿是尿路感染最经济实惠的预防措施。