肿瘤标志物升高就是得了癌症吗

□文/胡志强 胡南 北京大学第三医院

肿瘤是全球第二大致死原因，所以老百姓可以说是谈癌色变。今天这个问题就跟肿瘤的诊断有关，在门诊，来问我们这个问题的病人都非常担心和恐惧。那么血液中肿瘤标志物升高就是得癌了吗？这种说法当然是错误的。

大家都会想，既然这个物质来自肿瘤，那我只要查一下这个物质不就可以诊断肿瘤了吗，只要抽一管血，肿瘤就可诊断了，多简单啊。但是令人遗憾的是,到目前为止，全身各个系统众多的肿瘤标志物还没有一个可以准确地反映我们机体真的得了肿瘤。

在这里我也给大家分享一个例子。我的一位朋友中年男性，单位常规查体肿瘤标志物CA72-4这一项轻度升高，当时他一下子人都瘫软了。因为他爷爷患前列腺癌，他父亲患胃癌，自己这个指标再高一点就非常担心会有肿瘤遗传，肿瘤虽然不是典型的遗传病，但它有遗传倾向。所以他会也不开了，从外地坐着飞机就跑回来，问我怎么办，后来我跟他讲这个指标意义不太大，上升的幅度又不太高，定期随访就可以，但他不放心，一定要做全身检查查，消化道的胃镜、肠镜、腹部增强CT都做完了，结果显示正常，他仍然不放心，又做了胶囊内镜查小肠，再做PET－CT，做肿瘤代谢显像，相关检查全做了，虽然结果都正常。但他还是不放心。

后来我们就安慰他，并且让他规律随诊，几年下来，这个指标一直就是小幅波动，有的时候高一点，有的时候正常，五六年过去了都没事，一般情况也很好，他才放下心来。这是一个典型的例子，实际肿瘤标志物在正常值范围上下波动并不说明就是患了癌症，还要结合被检者的症状体征和定期随访结果。

那么如果身体全都正常，为什么肿瘤标志物会升高呢？因为标志物除了肿瘤细胞会产生，我们身体其他系统，包括正常组织细胞的分泌物质也会导致该项指标升高。这就涉及到我们要了解临床上很多检查的正常值范围是怎样确定的，比如100个正常人，我们把靠近中间的95个人的数值当做是正常范围，而靠近边上的5个人认为是异常的，虽然结果显示是异常，但他们只是一个正常的波动和变异。

除了这种情况，标志物升高还有可能不是来源于恶性肿瘤，而是一些良性疾病。一个60多岁的老太太，从外地来北京带孙子，然后孩子尽孝心带她去做了个体检，结果就发现CA19-9显著升高。为什么显著，比如正常值是0到37，她接近1000。所以当时大夫看到这个数值以后就跟她讲，你这个肯定是肿瘤，太高了，很少见这么高的，而且估计是消化道胆道胰腺的肿瘤可能性最大。之后病人就到消化科做检查，消化道的检查都做了，结果正常，经过曲折的诊断过程，最后明确是她的一个老毛病，是“肺间质纤维化”导致这个指标升高。所以这个例子也告诉我们，肿瘤标志物的升高，不一定是患了恶性肿瘤。

肿瘤标志物升高该如何处理

如果肿瘤标志物升高，应该根据综合因素判断给出个体化方案。对有些人医生会让他定期随访，对另一些人医生会再为他做其他检查以明确诊断。比如说一个年轻人，没有什么不舒服，只是体检发现的肿瘤标志物升高，而且上升幅度也很低，意义不大,医生可能更倾向于随访，因为诊断肿瘤的概率太低了。第二种人年龄偏大，有明显的肿瘤家族史，尤其是最近感觉不太好，出现一些局部症状,体重下降明显，升高的幅度也比较大，甚至多个指标都高，这种情况我们应该更积极进行其他检查，以明确诊断。